考虑骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗方法

王海天 任红革

【关键词】肱骨近端骨折;脆性骨折;骨质疏松症;骨质减少;切开复位内固定;肩关节成形术

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0155-01

1 手术治疗与非手术治疗

1.1非手术治疗

目前尚无关于骨质疏松性近端肱骨骨折手术治疗指征的共识。最近随机对照试验显示，肱骨近端骨折的手术治疗与非手术治疗的结果无差异[1]。 尽管有大量证据，但这项研究的局限性（包括多种外科手术，手术技术以及缺乏影像学评估）使得难以得出明确的结论。在开始非手术治疗计划的情况下，鼓励肩部被动运动在康复过程中相对较早地开始。在我们的实践中，从受伤发生之日起两周开始进行被动运动。分别在受伤后第4周和第6周使患者进展为主动辅助运动和主动运动。强化通常在8到12周之间开始，并且基于影像学愈合（表格1）。

表格1

1.2手术治疗

在没有开放性或神经血管损伤的情况下，手术治疗肱骨近端骨折的适应症存在争议。通常，取决于多个变量，包括患者年龄，医疗合并症，活动水平以及治疗目标/期望，可以通过外科手术固定或人工关节置换术对同一骨折类型进行非手术治疗。其余部分着重于手术方面的考虑，以改善锁定板结构的固定并增强RTSA的替代性。

2 各手术治疗技术优劣

2.1锁定接骨板技术

接骨板固定可以解剖复位和控制骨折片段，并且可以通过三角肌分离入路进行[2]。 传统上，在肱骨近端干骺端骨质不良骨中进行螺钉固定有丧失固定和螺钉退回的风险。……