单纯累及肺动脉的大动脉炎误诊为肺血栓栓塞症1例报告

甘甜 俞昌赫

【关键词】大动脉炎;肺血栓栓塞症;误诊;经验;教训

【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0271-01

1 病史资料    

患者，男，32岁，因“间断左侧胸痛伴痰中带血5个月”为主诉于2017年11月24日由延边大学附属医院呼吸内科收入院。该患者缘于入院5个月前无明显诱因突然出现左侧胸痛，次日早晨出现咳嗽，痰中带血，在当地医院行胸片考虑肺炎，行抗炎治疗（具体不详）后，自诉症状好转。但反复出现左侧胸痛伴痰中带血。入院查体：体温：37℃，血压140/100mmHg，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音略粗，双肺未闻及干、濕啰音。辅助检查：ESR 44.3m/h， CRP 4I. 25mg/L。给予抗感染、祛痰、对症支持治疗。但患者反复感染并出现呼吸困难伴痰中带血，行肺动脉CTA示注射造影剂之后左肺动脉主干及分支弥漫性变细，其内充盈缺损，右肺下条片状影，左肺胸膜下多发斑片状、片状模糊影。故诊断为肺血栓栓塞症。治疗上给予抗感染，祛痰，抗凝，对症，支持治疗。经治疗患者左侧胸痛较前明显缓解，咳嗽较前减轻，无咯血。1月后复查肺动脉CTA示左侧肺动脉主干及分支充盈缺损，较前无著变，肺动脉增粗。为明确病因我院建议患者到北京市中日友好医院就诊，经相关检查后（具体不详）明确诊断为肺动脉炎，并给予口服醋酸尼龙片、利伐沙班片治疗。患者于2018年3月30日因“痰中带血1周”再次入住我科，查体无阳性体征，血沉15mm/h。CRP：10.33mg/L。肺动脉CTA示左肺动脉主干及分支变细。治疗上给予抗感染、抗凝、对症支持治疗。2018年4月1日由北京协和医院行院际会诊后建议患者加用环磷酰胺治疗。……