快速床旁检测心梗三项在脑心综合症早期诊断中的应用

黄政 莫必华 刘建新 何桂明

（云浮市人民医院急诊科 广东 云浮 527300）

脑心综合征是指各种急性脑部损伤疾病，急性脑血管病、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症和急性颅脑损伤等，累及神经系统。临床可见心肌梗死、心肌缺血，还会发生心律失常、心力衰竭等多种综合征。在脑心综合征临床诊断中，血清生化标志物检验是重要的方法，但是在早期获得检验报告方面还存在局限性，对于改善患者预后产生不利影响。我院将床旁检测应用于脑心综合症早期诊断，体现出方法简单、快速确诊等优势，还具有节约成本的特点，在脑心综合症早期诊断中具有重要作用。本次研究分析了快速床旁检测心梗三项应用于脑心综合症早期诊断的临床价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择了我院在2108 年7 月—12 月收治的120 例脑心综合症患者。研究采用随机方式分为两组，分别为实验组与对照组，每组各60 例。实验组男36 例，女24 例；年龄范围45～86 岁，平均（66.43±7.12）岁；对照组男28 例，女32 例；年龄范围43 ～78 岁，平均（63.56±8.54）岁。分析对比两组患者的基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究方式、方法已上报医院伦理委员会并得以批准。患者对于本次研究内容知情并表示配合。

1.2 方法

对照组患者采用了常规的检测方法。对患者取外周5 mL静脉血样，送至检验科，离心后取上清液，出检验结果后送回急诊科，询问患者病史，进行其他检查，医生结合检测结果确定治疗方法。实验组患者到达急诊后立即行快速床旁检测心梗三项检查和心电图，并在1 周内随时复查心电图及查血清心肌酶谱、肌钙蛋白，以便于进一步确诊脑心综合征，实现疗效观察。急性期结合脑卒中特别是依据脑干、脑室以及蛛网膜下腔的病变情况决定是否实施心脏查体，借助心电图动态观察、检测心肌酶谱等，对于脑心综合征发生的患者实施心电监护，采取主动措施保护心脏，保证冠脉的供血与供氧水平，对心律失常加以纠正，维持心肌能量的正常代谢，避免由于过度输液，脱水剂降颅压对心脏产生的负面影响，维持水电解质与体液酸碱平衡，预防心功能发生恶化，观察预后、住院时间、医疗成本、死亡率等。

1.3 评价指标

对比两组患者疾病确诊时间、急诊停留时间、首次用药时间、预后情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的疾病确诊时间、急诊停留时间、首次用药时间

两组患者的疾病均可以达到100%诊断率，但实验组患者疾病确诊时间、急诊科停留时间、首次用药时间均短，差异具有统计学意义，P＜0.05，如表1 所示。

表1 两组患者确诊时间、急诊停留时间、首次用药时间对比（±s，min）

表1 两组患者确诊时间、急诊停留时间、首次用药时间对比（±s，min）

组别 例数 疾病确诊时间 急诊科停留时间 首次用药时间实验组 60 31.24±4.56 42.54±6.32 32.870±4.43对照组 60 57.58±5.76 72.87±9.67 60.8±5.23 t-5.89 5.75 6.69 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者预后对比

预后方面，实验组成功率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），如表2 所示。

表2 两组患者预后对比[n（%）]

3.讨论

心梗三项可以作为临床诊断脑心综合症的生化指标。传统的方式借助实验室来实现检测，中间过程包括取样、送检、分离、提取、检验、出报告、送回等多个环节，整个流程繁琐，耗时长，特别是对于急诊检验，不利于早期诊治，可能会发生治疗时间被延误，患者会错过最有效的救治时间。所以研究心梗三项的快速检测方法对于改善疾病预后具有重要价值。

快速床旁检测可以快速完成取样及检测，可以在短时间内获得结果，其突出的优势体现在现场采样，借助便携式分析仪可以即时出结果，避免了传统实验室检验存在的多个步骤，样本处理程序得以简化，检验时间缩短了，从开始抽血到生成报告可以在20min 内完成，因此与传统检验方法相比，对于提高疾病早期诊断率方面具有价值。特别是脑心综合症患者脑部发生损害导致心肌细胞发生功能性异常，会对已存在的动脉粥样硬化产生加剧作用。心肌酶由于急性脑血管病的作用会发生升高，其影响程度和病变范围存在相关性。通过急诊床边快速心梗三项联合检测对CCS 进行早期预测及诊断，以便入院后ACVD 的预防及治疗方案提供参考价值。

患者血清cTnI 与CK—MB 对急性脑血管疾病患者心肌损伤具有较高的敏感性和特异性，其变化对评估病情及判断预后具有重要的临床意义。（1）急性脑梗死后脑心综合征(BHS)患者出现心肌酶、心电图、超声心动图任意1 种异常的时间为(22.7±17.4)h，BHS 发生高峰在脑梗死后12 ～24h。BHS 持续时间为(8.2±3.6)d，中位时间为7d。（2）患者发生脑心综合征后，若合并心肌梗死，肌钙蛋白T(cTnI)要高于正常水平，并且脑心综合征患者第15 天的肌钙蛋白T(cTnI)浓度与第1 天、第7 天相比发生降低。肌钙蛋白T（cTnI）在脑心综合征与心肌梗死合并脑梗死的诊断中有着重要的鉴别作用，肌钙蛋白T（cTnI）升高提示着患者心、脑疾病的危险性。（3）以往由于缺乏快速床旁检测设备以及非专科医生对脑心综合症的认识不足，往往忽略了对该疾病等早期诊断，在急诊及住院进行治疗措施时未能早期发现，从而避免使用加重心肌损害药物，从而引起严重并发症，延长住院时间，增加住院费用，甚至增加死亡率的可能。目前随着急诊快速床旁检测的广泛应用，并纳入医保范围，使得心梗三项检测能在急诊及时进行，对脑心综合征进行早期诊断，对临床医生提供早期预警，并对治疗方案进行及时调整，以改善患者的预后。

本次研究表明实验组与对照组相比，患者疾病确诊时间、急诊科停留时间、首次用药时间更短，实验组成功率要优于对照组（P＜0.05）。因此说明快速床旁检测具有综合优势，在降低采样时间的同时，减少了资源占用。此外，脑心综合症作为急症，早期确诊并及时用药对于预后具有积极作用。

综上所述，通过急诊床边快速Myo、CK-MB、cTnI 三项联合检测对CCS 进行早期预测及诊断，以便入院后ACVD 的预防及治疗方案提供依据，有利于改善患者的预后，降低医疗成本，缩短住院时间，降低死亡率，具有应用价值。