经鼻右美托咪定睡眠干预对老年结直肠癌患者术后康复的影响

江长城， 颜景佳， 李顺元， 曾景阳， 孙加晓， 谢文钦

随着我国人口老龄化，老年结直肠患者日益增多，如何促进老年患者的快速康复已成为临床医师关注的一个重要问题。围术期老年患者多见睡眠障碍[1]，睡眠障碍可导致患者神经-内分泌-免疫功能紊乱，痛觉易化，影响胃肠道功能恢复，术后谵妄发生率增加，从而影响患者快速康复。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性α2-肾上腺能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，而且具有呼吸抑制轻微的突出优点[2]。大量研究显示，静脉使用Dex可以改善睡眠，但睡眠过程中连续泵注给药给临床工作和患者的生活带来极大不便。本研究旨在探讨Dex鼻腔喷雾给药用于老年结直肠癌患者围术期睡眠干预，以促进其术后康复的安全性和有效性，为临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 收集2017年10-12月拟择期行腹腔镜结直肠癌手术的患者64例，男性42例，女性22例。纳入标准：(1)ASAⅠ～Ⅲ级；(2)年龄65～80岁；(3)18.5 kg/m2<体质量指数(body mass index,BMI)<25 kg/m2；(4)90 mmHg<收缩压<160 mmHg，60 mmHg<舒张压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，60 min-1<心率<100 min-1。排除标准：(1)心功能不全病史或超声心动图显示射血分数<55%；(2)二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞；(3)合并活动性心脏病；(4)3月内发生过任何脑血管事件；(5)肝肾功能严重异常；(6)滥用麻醉性镇痛镇静药物；(7)长期服用镇静催眠药物；(8)既往过敏性鼻炎或鼻腔手术；(9)存在精神疾病、认知功能障碍或交流障碍等，无法正常沟通。剔除标准：(1)Miles手术；(2)术后入住ICU；(3)受试者自行退出。药物均由第三方人员配置，使用统一的注射器并编号，由给药操作人员按既定的患者药品编号给药。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均已知情同意，并签署同意书。

1.3观察指标 睡眠质量评分：应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)在入院和出院进行2次睡眠质量评分；术后住院期间的谵妄发生情况：于术后每日8:00～9:00和21:00～22:00采用意识紊乱测试法(confusion assessmen method，CAM)进行2次谵妄评估，随访期间任意一次评估结果符合谵妄诊断标准即记为谵妄阳性；记录高血压、低血压、心动过速、心动过缓及呼吸抑制等不良反应的发生情况；记录应激激素水平：入院后次日及手术当日7:00～7:30晨起空腹静脉血检查血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、皮质激素(corticosterone，Cor)；术后48 h的静脉镇痛药用量：记录48 h因疼痛而追加镇痛泵按压次数(次)，追加静脉镇痛药的情况[氟比洛芬酯注射液使用次数(次)和盐酸羟考酮注射液使用总例数(例)]；……