肠闭锁术后非计划再次手术原因分析及对策

刘明坤， 方一凡， 黄文华， 张 炳， 白建喜， 吴典明

先天性肠闭锁是常见的新生儿消化道畸形，其发病率存在明显的地区差异[1]。肠闭锁的主要原因有肠管空泡化、肠管血供障碍、肠管炎症等，表现为一处或多处肠管发生闭锁，已成为新生儿肠梗阻的主要原因之一[2]。手术是肠闭锁唯一的治疗方法，消化道结构畸形重建后尽快恢复肠道功能已成为现阶段治疗的主要目标[3]。外科手术虽能挽救大部分患儿生命，但部分患儿术后仍存在不同程度的并发症，严重者需要再次甚至多次手术。笔者医院于2010年1月-2018年6月共收治肠闭锁患儿233例，出现术后相关并发症经保守治疗无效再次手术患儿17例，本研究拟就再次手术的原因及处理对策进行探讨。

1 临床资料

1.1对象 233例中，男性113例，女性120例，足月儿156例，早产儿77例。根据肠闭锁的形态进行分类，Ⅰ型88例，Ⅱ型43例，Ⅲa型56型，Ⅲb型10例，Ⅳ型36例；根据肠闭锁的部位进行分类：十二指肠闭锁33例，空肠闭锁56例，回肠闭锁140例，结肠闭锁4例。233例中，非计划再次手术17例。17例患儿的临床资料见表1。

表1 17例再手术患儿的一般资料、再手术原因以及处理方式

1.2手术方法 (1)十二指肠闭锁：根据隔膜类型判断行隔膜切开吻合术或者十二指肠菱形吻合术，2015年后则开展腹腔镜下手术治疗。(2)空回肠及结肠闭锁：Ⅰ型闭锁行经典隔膜切除纵切横缝术，Ⅱ～Ⅳ型切除闭锁近端10～20 cm、远端3～5 cm，将闭锁远端对系膜肠壁纵行劈开行端斜吻合术，当近端与远端直径比例>4时应用近端裁剪吻合术。(3)并发症处理：合并胎粪性腹膜炎者行肠粘连松解术;合并梅克尔憩室、肠重复畸形及异位胰腺者行肠切除吻合术，合并肠旋转不良者行Ladd’s术。