异常蛋白凝集干扰交叉配血提示确诊1例多发性骨髓瘤

吕晓华

多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，是血液系统排名第二位的恶性肿瘤，多发于老年人。常见症状为骨髓瘤相关器官功能损害，即血钙增高、肾功能损害、贫血、出血、骨病及淀粉样变性等靶器官损害相关表现[1]，MM临床表现多样、缺乏特异性，易造成误诊或漏诊[2，3]。因出血或严重贫血的MM患者常需要输血治疗，输血前进行ABO/RhD血型鉴定，抗体筛查和交叉配血，是临床安全、有效输血的保障[4]。MM患者单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白），包裹红细胞表面产生蛋白凝集，可干扰血型鉴定、抗体筛查和交叉配血试验的结果。本病例中，发现蛋白凝集干扰，及时联系临床医师，提示临床行骨髓穿刺检查明确 MM的诊断。

资料与方法

1 临床资料 患者，女，64岁，有“牙龈出血”史5年。4个月前因“肺部感染”、“左侧胸腔积液”、“心包积液”、“胸腰椎骨折”在外院保守治疗。1天前无明显诱因出现牙龈出血不止来我院就诊，同时要求复查胸部情况，收住胸外科。初步诊断：牙龈出血。查体：体温36.5 ℃，心率93次/min，血压126/70 mmHg。皮肤黏膜苍白，无黄染；浅表淋巴结无肿大；左侧呼吸运动减弱，胸部压痛（±），胸廓挤压征（-），左侧叩诊呈浊音，听诊左侧呼吸音减弱； 腹平软，压痛（±），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。CT片提示：严重骨质疏松、左侧胸腔中大量积液及腹腔积液。血生化检查：尿素8.56 mmol/L，肌酐129 μmol/L，胱抑素3.95 μmol/L，尿酸521 μmol/L，白蛋白32.2 g/L，球蛋白36.8 g/L。血常规检查：红细胞1.21×1012/L；血红蛋白39 g/L；红细胞压积10.8%；……