基层医院警惕漏诊误诊5-羟色胺综合征

云南省富源县中医医院 云南富源 655500

【临床案例】

患者，青年女性，19岁，主因“乏力，心悸，四肢颤抖，胸闷，呼吸困难1个月，加重1周”就诊入院。既往失眠病史1年余；患者入院前1个月因失眠，紧张，到当地某医院就诊，就诊后医生考虑焦虑病，予盐酸曲唑酮片（50mg口服，一日一次）治疗20天后，上述症状好转。患者入院前半个月突然出现头昏，乏力，胸闷，气短，呼吸困难，肢体颤抖，头痛不适，到当地卫生院住院治疗，诊断为：“低钾血症”，予补钾、补液等对症支持治疗，上述症状好转出院。此后上述症状反复发作，曾到县人民医院、云南省第一人民医院就治，行脑电图、MRI 等相关检查，未见异常。云南省第一人民医院临时予“脑肽胶囊一次4粒，一天2次口服，乌灵胶囊一次3粒，一天三次口服”，上述症状时轻时重，间断发作。于入院前1周心悸胸闷气促症状再发加重，在家自行服用上述药物治疗，症状无明显减轻。2019年12月07到我院就诊，门诊拟以“心悸病”收住入院，入院症见：头昏乏力，时有胸闷、气短，呼吸困难，肢体颤抖，纳眠稍差，二便正常。查体：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压104/76mmHg，意识清楚，肢体颤抖，肌张力增高，心、肺、腹查体正常。入院后予完善心电图、动态心电图、血液全套、胸部、颅脑CT检查，均未发现阳性结果。住院期间心悸胸闷气促时好时发，反复发作，不稳定。于2019年12月10日申请北京航天中心医院老年一科易忠主任远程会诊，经汇报病情及患者诊治经过后，易主任给出明确诊断为：五羟色胺综合征。

治疗方案：立即予停用盐酸曲唑酮片，必要时使用苯二氮䓬类药物，予补液、利尿等对症支持治疗。……