直肠癌软脑膜转移1例报道

任中华，吕学丽，王丽斌

（涉县医院肿瘤 内科，河北 涉县）

1 临床资料

患者，男性，29岁。因大便习惯及性状改变伴下腹部隐痛不适于2018年2月13日就诊于涉县肿瘤医院，查肠镜：直肠病变。咬检病理：直肠距肛缘4 cm见恶性肿瘤细胞，直肠距肛缘8 cm见少量恶性肿瘤细胞。2018年2月23于山西省肿瘤医院会诊病理示：直肠（4 cm）少许低分化癌，（8 cm）粘膜慢性炎，灶性区域粘膜肌及固有层可见异形细胞巢，癌不能除外。查上腹+盆腔CT示（见图1）：直肠上段及乙状结肠占位，考虑癌，肠周系膜受侵可疑，致不完全肠梗阻征象，乙状结肠肠周间隙结节，双侧髂区及腹膜后结节，考虑远处转移。肿瘤标记物：CEA：8.47 μg/L，CA242：43.49 U/mL，CA724：92.08 U/mL。于 2018年 2月 27日行剖腹探查+乙状结肠双腔造瘘术。术后行FOLFOX×5（奥沙利铂0.15 g+氟尿嘧啶3.0 g+左亚叶酸钙200 mg），FOLFIRI×1（伊立替康230 mg+氟尿嘧啶3.0 g+左亚叶酸钙200 mg），末次化疗时间：2018年6月26日。期间评效稳定。

2018年7月初，患者出现脊部、枕部、额部持续性疼痛，伴恶心、呕吐、视物模糊伴复视，逐渐加重，2018年7月30日就诊于我院，入院查体：瞳孔正大等圆，颈强直，查头颅增强MRI示（见图2）：结合病史考虑脑膜转移，必要时查脑脊液。胸部+全腹增强CT示：右肺炎性病变；左肺下叶外基底段胸膜下结节，胸11椎体、右侧髂骨结节，建议进一步检查；结合临床考虑直肠癌术后；盆腔多发淋巴结，部分肿大；阑尾粪石。考虑患者颅内高压，不宜行腰椎穿刺术。后请中国人民解放军总医院白莉教授会诊，结合患者影像学考虑脑膜转移，患者颅内压高存在穿刺禁忌，建议：①脊髓+脑部姑息放疗同时联合小分子激酶抑制剂（安罗替尼、瑞戈非尼等）；……