分析T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折的疗效及对患者腕关节功能的影响

罗洁谊 滕范武 谌小丰

【摘要】 目的 探究T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折的疗效及对患者腕关节功能的影响。方法 68例桡骨远端骨折患者， 依据治疗方式不同分为对照组（34例， 行经掌侧入路普通钢板内固定术）和观察组（34例， 行T型锁定加压钢板掌侧入路术）。比较两组患者治疗前后的影像学检查结果及腕关节功能状况。结果 治疗前， 两组患者的尺偏角、掌倾角、桡骨高度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均较本组治疗前改善， 且观察组尺偏角、掌倾角、桡骨高度分别为（20.01±2.51）°、（12.95±2.57）°、（13.08±2.33）mm， 均优于对照组的（16.33±2.53）°、（10.95±2.63）°、（9.82±2.58）mm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的腕关节功能优良率85.29%高于对照组的64.71%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折可有效改善患者的骨折情况， 并促进其腕关节功能的恢复， 具有良好的临床疗效。

【关键词】 T型锁定加压钢板掌侧入路;桡骨远端骨折;腕关节功能;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.039

据统计， 桡骨远端骨折的发生情况占全部骨折疾病的10%， 主要是指在桡骨远端2～3 cm范围内发生的骨松质骨折， 腕部肿胀、手腕部活动受限且有明显压痛感是该疾病患者的主要症状[1]。如不及时对患者进行有效治疗， 将会严重损害其神经功能， 并造成迟发性伸拇肌腱断裂， 从而不利于患者的日后生活与工作。以往对该疾病患者主要采用石膏固定、手法复位夹板固定等方式治疗简单且无移位的骨折症状， 而桡骨远端骨折伴桡骨高度丢失、桡骨关节面不平整， 仅采用石膏外固定或小夹板是无法达到关节复位的效果。随着临床对该疾病研究的不断深入， T型锁定加压钢板掌侧入路术作为一种新型手术方式， 在该疾病患者的临床治療中获得了广泛应用， 并取得了较为满意的临床效果， 本文就此展开研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月1日～2019年11月30日本院骨科收治的68例桡骨远端骨折患者的临床资料， 依据治疗方式不同分为对照组和观察组， 各34例。对照组中男12例， 女22例;年龄29～61岁， 平均年龄（46.97±6.71）岁;致伤原因：交通事故18例、高处坠落10例、摔伤6例;平均尺偏角（7.31±3.69）°、平均掌倾角（8.94±1.85）°、平均桡骨高度（6.75±4.30）mm。观察组中男13例， 女21例;年龄30～61岁， 平均年龄（46.28±6.41）岁;致伤原因：交通事故19例、高处坠落10例、摔伤5例;平均尺偏角（7.29±3.66）°、平均掌倾角（8.85±1.74）°、平均桡骨高度（6.64±4.32）mm。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 经X线或CT检查后确诊为桡骨远端骨折， 且关节面发生位移>2 mm， 桡骨远端缩短范围>5 mm的患者[2];非重复发生桡骨远端骨折， 为新鲜骨折的患者;致伤原因明确， 且无凝血功能障碍存在的患者;签署知情同意书的患者。

1. 2. 2 排除标准 属病理性骨折或恶性疾病所致的骨折患者;合并其他部位骨折的患者;存在严重心、肝、脾、肾等器官功能障碍的患者;无法接受此次研究的患者。

1. 3 方法 两组患者均于术前30 min， 给予静脉滴注抗生素， 防止感染情况的发生， 然后指导患者仰卧于床， 行臂丛麻醉后常规消毒铺巾， 采用止血带对上臂进行止血、驱血， 均以掌侧作为手术入路， 在桡动脉和桡侧腕屈肌腱之间进入， 逐层切开皮肤， 操作时要注意避免对神经和血管造成损伤， 将旋前方肌切断， 然后切开骨膜并将其向两边剥开， 以使骨折断端完全暴露出来， 清除干净该处血块和软组织后， 进行手法牵拉复位， 以确保尺偏角和掌倾角都能够恢复正常， 令骨块之间的距离缩小在1 mm内。若患者的骨折碎块损失较多， 复位后骨块缺乏支撑， 则需行植骨处理， 术中对患者桡骨远端的关节面损伤情况进行观察， 并通过相应的方法处理， 以使其保持完整。使用C型臂透视机对复位情况进行检查， 若结果满意， 则可选择克氏针对其进行临时固定。对照组采用经掌侧入路普通钢板内固定术治疗， 将钢板塑形折弯后置入， 然后一一拧紧螺钉， 待固定效果稳定后， 对切口进行反复冲洗， 并留置1枚引流片， 最后按照手术切开皮肤的顺序， 由里向外地将其逐层缝合。观察组采用T型锁定加压钢板掌侧入路术， 对患者实施克氏针固定后， 选择T型锁定加压钢板对骨折部位进行固定， 要确保在钢板的近端可以对骨折的近端骨干打入3颗螺钉， 调整适当的放置位置后则先对近端进行固定， 然后使用锁定螺钉对远端的骨折部位进行固定， 在此过程中需对骨折线给予注意， 手术操作需在C型臂透视机下确认骨折对位情况， 以便术者能够随时调整复位和螺钉的位置， 防止由于位置不对或螺钉过长而对患者造成不必要的损伤。

1. 4 观察指标及判定标准 ①采用X线片影像学检查， 对术后1个月患者的尺偏角、掌倾角、桡骨高度等进行评估。②采用Gartland-Werley腕关节功能评分法对患者的腕关节功能进行评估， 若经检查后发现患者的各项功能指标恢复正常， 关节面不平整<2 mm， 桡骨远端缩短范围<5 mm， 掌倾角丢失<10 °， 尺偏角丢失<15°， 则判定为优;若经检查后发现患者的各项指标均有好转趋势， 则判定为良;若经检查后发现患者的部分指标有所改善， 仍有部分指标未出现好转趋势， 则判定为可;若经检查检查后发现患者均未达到上述标准， 则判定为差[3]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的影像学检查结果比较 治疗前， 两组患者的尺偏角、掌倾角、桡骨高度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均较本组治疗前改善， 且观察组尺偏角、掌倾角、桡骨高度均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的腕关节功能比较 观察组的腕关节功能优良率高于对照组， 差異具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上治疗桡骨远端骨折患者主要是以修正关节面连续性、桡骨高度为目的， 以促进尺偏角、掌倾角、桡骨高度、桡腕关节之间的平衡， 从而最大限度地实现改善患者腕关节功能的目的。针对桡骨远端骨折患者的病情， 可以选择不同的手术治疗方式， 其中以掌侧入路最为常见， 因为掌侧的骨面较为平坦， 以其作为手术入路不仅会减少对肌腱神经的损伤， 还具有切口隐蔽的优点， 让患者在获得治疗的同时还能满足对手术创口美观性的追求[4]。但是在掌侧入路中选择不同的钢板进行固定， 所获得的治疗结果也是不同的。普通钢板在实际运用中， 由于患者的骨折情况较为严重， 加上骨质等原因， 内固定效果也不够理想， 螺钉的锁定作用不强， 所以极易导致患者出现钢板松动、复位丢失等情况。因此， 采用经掌侧入路普通钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者无法令患者的尺偏角、掌倾角、桡骨高度等维持平衡， 腕关节功能也无法获得改善。而使用T型锁定加压钢板进行内固定可以给患者提供一个具有动力且可以锁定的内固定支架， 因为该钢板一边为加压孔， 另一边是锁定螺钉孔， 同时满足了锁定和加压两个要求[5]。该术式中， 加压的钢板牢牢地对骨折部位进行固定， 有效地避免了术后钢板存在松动或骨折块发生移位等情况[6， 7]。此外， 在手术操作过程中所采用的螺钉为双皮质固定， 可以减少对伸肌腱的损伤， 更有利于术后效果的提高。T型锁定加压钢板与桡骨远端的解剖形状相符， 手术操作时无需进行塑形， 也不需要将骨膜过多剥离， 有效地避免了对骨膜的损伤， 从而确保了骨折端的血液循环， 令患者的腕关节功能早日恢复[8]。

综上所述， 采用T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折患者具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 陈润彬， 陈兴恺， 吴廷换. 老年桡骨远端骨折患者采用经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定的效果评价. 现代诊断与治疗， 2019， 30（10）：1710-1712.

[2] 李军. 经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的效果观察. 现代诊断与治疗， 2019， 30（4）：103-104.

[3] 张昌文. 桡骨远端骨折应用掌侧入路锁定加压钢板治疗的临床疗效分析. 基层医学论坛， 2018， 22（32）：47-48.

[4] 黄勇， 季祝永， 张文祥， 等. 掌侧斜T型锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折. 临床骨科杂志， 2018， 21（3）：311-312.

[5] 许猛子， 石岩， 宋华伟. 掌侧入路切开复位T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折对关节功能恢复的临床研究. 陕西医学杂志， 2018， 47（4）：467-469， 490.

[6] 马亮， 王立， 吕莉， 等. 斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折对患者腕关节功能的影响. 河北医药， 2018， 40（2）：108-110.

[7] 张延峰. 掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折. 河南外科学杂志， 2017， 23（2）：138-139.

[8] 王贤芳. 经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析. 创伤外科杂志， 2016， 18（10）：617-619.

[收稿日期：2020-03-16]