透明帽辅助内镜下硬化治疗内痔后的生活质量观察

梁晓凤

【摘  要】目的：观察聚桂醇注射液透明帽辅助内镜下硬化术后的症状改变。方法：随机将105例患者治疗前后的症状对比。结果：术后患者的症状均有不同程度的改善，甚至症状消失。结论：本研究采用聚桂醇注射液透明帽辅助内镜下硬化术治疗Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ度内痔，取得非常满意的临床疗效，患者的生活质量得到了改善，且避免了外科手术治疗，安全无痛苦，临床操作简便，疗效确切，费用低廉等优势。得到很多内痔患者的认可并接受。

【关键词】内痔，透明帽辅助，生活质量

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0132-01

内痔是肛肠疾病中最常见的病种之一，发生在齿状线以上，以便血、痔核脱出为主要临床症状。十人九痔”，成人患病率高达87%。劳累、久站、久坐、便秘、饮酒、进食刺激性食物是痔疮主要诱因，发病时严重影响患者的工作和生活。目前治疗方法主要有外科手术，局部套扎、冷冻、微波治疗，硬化治疗等。而南京医科大学张发明教授发明的内镜下微创治疗痔疮的手术方式——透明帽辅助内镜下痔疮硬化术（CAES），该方法患者痛苦小，效果好。

透明帽輔助内镜下硬化术（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy， CAES）是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔、  直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段  。其特点是：内镜手术视野非常清楚，使用专用长针，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全。透明帽辅助内镜下硬化术的主要适应症为：Ⅰ和Ⅱ期内痔;部分Ⅲ期内痔;直肠黏膜脱垂;齿状线区长蒂赘生物;齿状线区痔核表面合并的息肉。禁忌症包括：1. 炎症性肠病和齿状线区合并的溃疡;2. 痔的非常严重并发症、免疫缺陷以及妊娠者;3. 排除其它不适合做结肠镜状态。该方法优选常规直型透明帽辅助肠镜先端，在充气条件下充分暴露治疗区，经内镜钳道孔插入长针向病变基底部注射硬化剂。目前对于Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ度内痔主要以聚桂醇硬化剂注射术治疗为内科肠镜下治疗内痔的主要手段。

1.临床资料

1.1一般资料：随机抽取临床病例105例，年龄在31至90岁之间，病程时间长，男45例，女60例。术前有便后滴血占（89%），肛门瘙痒（25%）、坠胀感（60%）。

1.2术前准备：术前告知手术目的、预期收益和风险，签署知情同意书。

1.3治疗方法：术前均按照常规肠镜检查清洁肠道，肠镜下进行聚桂醇注射液透明帽辅助内镜下硬化治疗术。

1.4术后处理：术后患者可以下床，正常生活未受影响，半流饮食三天，禁止辛辣刺激性食物、禁止吸烟、酗酒，劳逸结合，避免剧烈运动。予乳果糖口服保持大便通畅及肛周清洁。

1.5评价  ①疗效评定标准。痊愈：便血、痔核脱出症状消失，肛门镜检查痔已消失;有效：症状明显改善，无便血，肛门镜检查痔明显缩小;无效：症状仍有便血，肛门镜检查痔无变化。②随访所有患者3个月，自我感觉症状及无并发症。

1.6结果：在105例病例的术后，有85例痊愈，有20例症状明显改善，生活质量得到提高，并在随访期间无发热、腹痛、便后不适、肛周痛、便血、尿潴留等并发症发生情况。

透明帽辅助内镜下硬化治疗是内科保守治疗，患者的舒适感及预后效果与术后的护理有着非常重要的关系，影响着术后的疗效。所以护士需在患者术后给予及时宣教，避免因饮食、排便情况及肛周卫生习惯影响术后效果。术后避免剧烈运动，进食半流免纤维、免渣食物，指导患者勿用力排便，避免因压力诱发痔疮的发生，可口服通便药，并形成良好的排便习惯。术后给予中药或温水坐浴。

2.健康宣教：想要远离痔疮，要注意避免那些能够引起痔疮的诱因，保护好自己的菊花。做到：

①要注意饮食习惯。辣椒、酒等等刺激血管的食物尽量少吃。另外还要多吃粗纤维的食物，使大便保持通畅。肉也可以吃，肥肉还可以润肠，使大便更加通畅。

②注意生活方式。不要久蹲久坐。坐着的时候肛门承受的压力非常大，影响血液流通，容易出现痔疮。很多需要久坐的人，比如司机、软件工程师、白领等，坐一两个小时以后要站起来，这是最简单有效的方法。

总结：内痔是临床常见病之一，其发病率在近年来呈现逐年升高趋势。结肠镜下硬化剂注射治疗内痔的方法，可显著缩短手术时间，减少住院费用，减轻患者身心痛苦，缩短术后恢复时间，减少日常生活、工作受到的不良影响。聚桂醇注射液属于安全有效的硬化剂之一，其具有性能稳定、操作简单方便、推注难度小、粘度低等优势[1]聚桂醇是一种对血管、组织刺激反应较小的硬化剂，对肛管直肠的刺激性很小，国内外罕有不良反应报道[2]。

成功的透明帽辅助内镜下聚硅醇硬化治疗是离不开术前准备，术中配合及术后护理这几个方面的。硬化术治疗可以与肠镜检查及息肉治疗同时进行，减少患者服用泻药的次数，且术后无需禁食，无需补液药物治疗，患者容易接受。治疗效果显著，术中、术后无痛苦，因此透明帽辅助内镜下硬化术成为内痔患者的福音。

参考文献

[1] 苏丽萍.内痔硬化加扩压术后尿潴留的预防和护理[J].齐鲁护理杂志，2014，06（12）：934-935.

[2] 郑艳，徐春丽.聚桂醇400临床应用进展[J] . 医药导报，2012，31（2）：190