强化管道固定护理流程规范对管道滑脱预防实践效果研究

代丽

【摘  要】目的：研究规范化的管道固定护理流程在预防管道滑脱的临床效果。方法：研究对象选取我院2018年8月到2019年8月间收治的留置胃管患者116例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各58例，对照组患者采用常规护理干预，在此基础上，观察组患采用规范化管道固定护理干预，比较两组患者的胃管滑脱率、一次置管成功率、焦虑抑郁发生率，同时比较两组患者的护理满意度及各项并发症发生率差异。结果：观察组的一次置管成功率和护理满意度均明显高于对照组（P<0.01），观察组的胃管滑脱率和焦虑抑郁发生率明显低于对照组（P<0.01），观察组的总并发症发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论：规范化的管道固定护理能明显提高留置胃管效果，降低管道滑脱率等意外事件和并发症发生，且患者护理满意度较高，值得在临床推广。

【关键词】规范化;管道固定护理;管道滑脱;实践效果

【中图分类号】R473      【文献标识码】A        【文章编号】672-3783（2020）08-0163-01

留置胃管是各种手术中或重症疾病治疗中常用的操作技术，能有效保障了患者营养供给，同时有利于胃肠减压，最终提高疾病预后质量。但留置胃管同样存在诸多不足，其中较高的意外拔管（UE）发生率对护理工作构成极大挑战，其是指各种原因引起的非计划拔管。据文献统计由于意外滑脱引起的UE在留置胃管中的发生率达到60.0%[1]，管道的意外滑脱不仅减缓疾病预后，使医疗费用增加，且反复的插管还可对鼻粘膜及口咽部产生损伤，提高并发症发生及医疗风险[4]。同时损伤还可引起恶性呕吐等不良反应，使患者产生抵触、恐惧焦虑等心理，进一步提高留置胃管和护理工作的难度。因此留置胃管过程中有效的护理干预，对预防胃管滑落、减少并发症发生，提高患者的护理满意度至关重要[2]。规范化的管道固定护理流程目前在我院预防管道滑脱中得到广泛开展，主要通过规范化的管道固定措施，结合有效的护理干预，在预防管道滑脱中取得了显著的效果[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取我院2018年8月到2019年8月间收治的留置胃管患者116例，纳入标准[4]：①均接受留置胃管干预;②无合并鼻咽部及食管部位狭窄;③无合并严重的心血管疾病;④均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或是认识功能障碍无法配合护理患者;②合并全身性疾病或感染患者;③长时间深度昏迷或期间死亡患者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各58例，对照组患者男性35例，女性23例，年龄在27～80岁，平均年龄为（52.05±7.92）岁，其中肠梗阻患者共17例、胃肠恶性肿瘤患者共12例、胃潴留患者共11例、有机磷中毒患者共10例、急性胰腺炎患者共8例;观察组患者男性37例，女性21例，年龄在25～80岁，平均年龄为（51.76±8.93）岁，其中肠梗阻患者共18例、胃肠恶性肿瘤患者共12例、胃潴留患者共11例、有机磷中毒患者共9例、急性胰腺炎患者共8例;两组患者在性别、年龄、麻醉方式、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），故具可比性。

1.2方法

两组患者均采用定期清洗、无菌处理等常规护理操作。在此基础上，观察组患者采用规范化的管道固定护理干预，包括（1）心理护理：留置胃管期间定期对患者心理状况进行评估，同时对其讲解相关疾病知识、留置胃管的重要性及原理和日常注意事项，并加强对家属的指导，鼓励其在生活中多监督、多指导、多陪伴，进而提示患者的自护能力;（2）护理人员培训：所有护理人员均由科室指定的高级责任护士进行留置胃管相关操作、管理等方面知识培训，将非计划拔管的预防护理作为日常护理中必须的护理内容;（3）规范化胃管固定： ①评估：评估病情、意识及合作状态，观察口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况，同时评估胃管位置、固定情况及胃肠功能及减压情况，准确评估胃肠减压引流物颜色、性质及量，进而利于管道固定操作;②准备：护士着装整洁、洗手及戴口罩，取患者最舒适体位，准备好固定需要的物品包括加压固定胶布或丝绸胶布、75.0%酒精及棉签等，将胶布大小备好，第一条长宽分别为7.0cm和2.5cm，同时沿长轴方向从中间剪开至4cm留3cm，第二天长宽分别为9cm和2.5cm;③固定：采用75.0%酒精对双侧鼻翼消毒，同时消毒置管侧距耳旁2～3cm脸颊平坦处皮肤，待干后将第一条胶布从鼻骨末端开始粘贴置管侧皮鼻翼上，胶布两分支分别向内缠绕胃管，第二条胶布用高举平台法将胃管置于脸颊上，鼻饲者夹闭胃管，留置胃管减压者接负压引流装置，固定于枕边或衣领，加压固定胶布每5～7天更换一次，丝绸胶布则1～2天更换一次;④标识：于胃管末端10cm左右处位置，将填写好的日期、長度的标签贴于上面。（4）并发症护理：①食物反流：通过检查留置胃管长度，鼻饲时确保鼻饲管在胃内，采用传统抽吸胃液法检查，同时将病床床头抬高30℃～80℃（半坐或坐位），鼻饲后半小时内紧张随意变化体位;②肺部感染：每日定时清洗口腔2次，并在鼻孔处涂抹少量凡士林土，避免鼻饲管与黏膜摩擦损伤，有效预防因损伤引起的炎症造成肺部感染，同时湿化呼吸道黏膜，促进纤毛运动和排出气道内分泌物预防感染;③堵管：在每次鼻饲前给予20ml温开水对胃管进行冲洗，同时需抽取大于150ml的胃液，在考虑胃潴留时应停止鼻饲，食物及药物需充分碾碎，还可掌握药物配用的禁忌和注意事项，且鼻饲液需充分搅碎预防堵管发生;④便秘：加强对患者腹部按摩，增加床上活动量，同时还需注意多食用含纤维素食物，对于便秘患者则可服用开塞露或润可隆治疗;⑤腹泻：鼻饲液需现配现用，避免因长时间不用引起的腹泻，同时严格掌握鼻饲液浓度、用量、温度等，减少对患者胃肠刺激，对于发生腹泻患者则注意肛周皮肤护理，预防感染发生。

1.3观察指标

①比较两组患者的胃管滑脱率、一次置管成功率、焦虑抑郁发生率及护理满意度差异，其中焦虑抑郁发生标准[5]：焦虑自评量表（SAS）评分>50分或（和）抑郁自评量表（SDS）评分>50分;②比较两组患者的食物反流、肺炎、堵管、便秘及腹泻等并发症发生率差异。

1.4统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以率（n%）表示，用χ2检验，P<0.05 评价为差异具有显著性。

2结果

2.1胃管滑脱、一次置管成功及焦虑抑郁发生率

观察组患者的一次置管成功率明显高于对照组（P<0.01），但观察组患者的胃管滑脱率和焦虑抑郁发生率明显低于对照组（P<0.01），详情见表1。

2.2并发症

观察组患者的并发症总发生率为5.16%，对照组患者的总并发症发生率为29.32%，观察组明显低于对照组（P<0.01），详情见表2。

2.3护理满意度

观察组患者的总护理满意度为94.82%，对照组患者的总护理满意度为79.31%，观察组明显高于对照组（P<0.01），详情见表3。

3讨论

留置胃管是指胃管经鼻腔或口腔插入胃内进行营养支持和胃肠减压的方法，主要用于胃肠疾病、急性胰腺炎、口腔额面部手术、食管手术及病情较重无法经口进食患者中。留置胃管不仅能有效营养支持，同时还可吸出胃肠内气体和胃内容物，降低胃肠道的压力，减少消化道液分泌，释放胃肠压力，以促进疾病和胃肠功能的恢复，并能观察引流物颜色、性质及量等，协助病情治疗和预后评估。

但研究发现，留置胃管存在着较高非计划拔管率，整体发生率达到8.0%～20.6%[6]，已逐渐成为临床护理管理的重点问题，并能直接影响着患者的治疗及预后质量。研究发现，常见的影响非计划拔管的因素包括患者不适感及胃管固定不当或不稳等因素，同时也与患者自身意识不足，对留置胃管正确管理认识及操作能力较差有关，因此在留置胃管期间患者常需规范化的护理干预。因此护理人员需正确意识到非计划拔管对患者及医疗护理质量的危害性，以提高护对其重视程度。国内外大量研究已表明[7]，良好护理干预包括心理护理、综合护理等干预措施均可有效降低留置管道意外滑脱率，同时对于并发症的预防和疾病预后具有重要作用。本研究笔者通过分析目前相关文献研究中的护理要点，结合我院长期开展的规范化的管道固定护理流程对留置胃管患者进行护理干預。负面情绪在留置胃管患者中常有发生，主要是因疾病影响和进食方式的改变[8]，造成严重的心理应激从而产生负面情绪，对此本研究与患者进行温柔贴心的交流，讲解疾病相关知识和留置胃管重要性，同时进行针对性心理疏导，进而有效的改善负面情绪[9]。针对留置胃管存在的意外滑脱现象，本研究采用两根加压固定胶布对胃管进行固定，提高了留置胃管的稳定性，从而有效解决胃管固定不当的问题，且期间保持患者处于最佳体位，有效避免因不适感引起的意外滑脱[10]。通过分析目前文献和自身临床经验，整理出留置胃管期间高发的并发症，包括食物反流、肺部感染、堵管、腹泻及便秘等，采用预防结合治疗的方式进行干预，加强对胃管留置的规范化护理，包括调整留置胃管长度，涂抹凡士林土、鼻饲前的温水冲洗及腹部按摩和运动等措施干预，有效预防了并发症发生，同时对于已发生并发症进行及时处理，减少并发症对疾病预后的影响。

综上所述，规范化的管道固定护理能明显提高留置胃管效果，降低管道滑脱率等意外事件和并发症发生，且患者护理满意度较高，值得在临床推广。

参考文献

[1] 杨青青， 姚娟. 规范化管道管理在预防ICU非计划性拔管中的应用[J]. 全科护理， 2017， 15（22）：2783-2785.

[2] 李瑾， 李玲， LiJin，等. 前瞻性评估联合分级预防对神经内科患者管路滑脱的影响[J]. 护理学杂志， 2016， 31（23）：24-27.

[3] 王晓玲， 李莉， 周鸿. 护理干预在预防脑卒中患者胃管滑脱中的运用价值分析[J]. 西南军医， 2018，19（2）：738-740.

[4] 唐丽. 防留置导管滑脱护理制度的建立与实施[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（15）：72-73.

[5] 罗桥芳， 林跃纯， 陈霞，等. 管道滑脱危险评估表在预防神经外科患者非计划性拔管的应用[J]. 河南外科学杂志， 2016， 22（1）：12-15.

[6] 许旸晖， 徐秀群， 吴洪磊， 等. 管道护理专业组在医院管道风险管理中的实践及效果评价[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（7）：620-622.

[7] 赵文彩， 张香丽， 张玉莲. 回授法在管道护理小组预防非计划拔管中的应用及其效果[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（19）：1798-1800.

[8] 王新兰， 李海霞， 赵小燕，等. 胆道引流管固定方法的改进及在肝胆胰术后患者中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2016， 35（16）：2296-2298.

[9] 彭丽仁， 陈玲， 杨娌. 管道滑脱危险因素评估及防范措施监控表在泌尿外科的应用[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（16）：1480-1481.

[10] 胡湘. 颜色标识在神经外科管道护理中的应用[J]. 全科护理， 2018，5（8）：984-986.