显微镜在疑难根管治疗中的临床应用

李云会

【关键词】根管治疗;疑难;显微镜;效果

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0045-01

根管治疗又叫牙髓治疗，是治疗牙根感染和牙髓坏死的手术，是将毒性产物、受感染的牙髓通过器械去除，并冲洗和消毒根管，同时采用填塞物对根管严密的填塞，防止细菌再次进入根管，预防根尖周病变，并促进其愈合[1]。根管治疗目前应用广泛，但根管结构较复杂，在治疗时容易发生遗漏、穿孔、钙化等问题。显微镜下行根管治疗，能放大根管系统，使手术视野更清晰，清楚的看到根管结构，提高手术成功率。有研究表明，在疑难根管治疗中应用显微镜能有效提高治疗效果，患者接受程度更高[2]。基于此，本研究选用我院50例疑难根管治疗患者，采取显微镜下根管治疗，取得较为不错的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例疑难根管治疗患者，均来源于我院2017年3月-2019年1月期间纳入，分成传统组和显微镜组，组内均有50例。传统组中，女26例，男24例，年龄20-60岁，均数为（40.25±5.38）岁。显微镜组中，女25例，男25例，年龄20-58岁，均数为（40.03±5.14）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

传统组：行去龋、开髓治疗，找到根管口，备好相应根管（H型锉、K型锉），应用次氯酸钠和过氧化氢对根管冲洗消毒，然后填充根管，冠部封闭。显微镜组：选用德国LEICA根管手术显微镜，根据各种疑难根管采取相应方法。（1）器械分离：清楚折断器械情况，与患牙隔离，显微镜定位，制作旁路，将折断器械取出，根管预备，封药，填充，冠部封闭。（2）钙化不通：将根管口显露，用C先锋锉疏通根管，在显微镜下将牙体质切削，根管预备，封药，7天内无异常填充根管。（3）C型：观察根管口特点，根管预备，清洗根管，用次氯酸钠和小号锉对狭区清洗，在显微镜下将热牙胶填充，冠部封闭。（4）MB2：在显微镜下观察MB2根管位置，确定根管口，将根管用K型锉扩通，然后填充，冠部封闭。

1.3观察指标

观察两组根管治疗效果，效果鉴定如下[3]：有效：患者在治疗后恢复正常的咀嚼功能，无肿胀和疼痛，器械分离者完整取出器械，并保持根管壁完好，钙化不通者完全将根管疏通，并将填充物完全清除;无效：患者经治疗后未达到以上标准。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（-x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

其中显微镜组治疗有效47例，治疗无效3例，有效率为94.00%，传统组治疗有效38例，治疗无效12例，有效率为76.00%，两组相比较差异显著（χ2=12.706，P=0.001），P<0.05。

3 讨论

根管治疗是去除根管内感染物质，预防根尖周病变，术后患者常常伴有疼痛感。在传统的根管治疗中，若患者存在器械分离、钙化、C型、MB2型等疑难根管时，会使治疗效果下降，还可能导致牙齿松动或牙根断裂等严重后果。可能是由于根管内部狭窄、发病位于口腔等原因，使操作者手术时视野不够清晰，不容易完全清理出根管填充物，对治疗结果造成一定程度的影响[4]。随着医学和科技的发展，显微镜也逐渐应用在临床中，且取得较为不错的效果，患者的认可度相对较高。

宋毅[5]通过将128颗患牙（330个根管）作为研究对象，根据疑难情况分成五组，分别为器械分离、遗漏、填充不完整、钙化、穿孔，五组均在显微镜下行根管治疗，得出五组治疗成功率均在较高水平，表明显微镜根管治疗能提高根管治疗效果。本研究结果与文献相符，得出显微镜组根管治疗有效率为94.00%，显著比传统组的76.00%高（P<0.05）。在根管治疗中应用显微镜，能放大手术视野2-30倍，变焦分级多，且拥有双筒目镜，能将患牙结构立体显示出来，便于观察，还可将其连接到电脑等设备，能完整记录手术过程[6]。且显微镜可提供充足的光源，能清楚的看到根管结构、髓腔口等部位，将根管治疗的范围延伸，提高治疗效果，使操作者在操作过程中更准确，确保病人安全。还要注意的是在应用显微镜根管治疗中，治疗效果与操作人员的能力、经验也有重要联系，操作人员必须具备丰富的专业知识和临床经验，熟练应用显微镜的各种功能，在根管治疗前仔细检查患者病情，制定有针对性的治疗方法，提高治疗效果。因此显微镜组的根管治疗有效率高于传统组。

依上所述，在疑难根管治疗中应用显微镜能明显提高根管治疗效果，被多数患者认可，值得临床采纳推行。

参考文献

柴勇，马永平，宁静等.显微超声技术在疑难根管治疗中的临床应用[J].川北医学院学报，2016，31（1）：97-100.

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.显微根管治疗技术指南[J].中华口腔医学杂志，2016，51（8）：465-467.

吴桂梅.手术显微镜在疑难根管治疗中的应用分析[J].中國实用医药，2016，11（29）：113-114.

朱琼.显微超声技术在疑难根管治疗中的应用价值分析[J].医学理论与实践，2017，30（19）：2897-2898.

宋毅，徐小红，丁存善等.牙科手术显微镜在疑难根管治疗中的应用评价[J].临床口腔医学杂志，2016，32（10）：614-615，616.

高燕，蒋晓琼.口腔手术显微镜在非手术根管治疗中的应用[J].口腔疾病防治，2017，25（6）：341-346.