长期血液透析患者合并感染一例病例报告

刘峻先 李灿

【关键词】血液透析;感染;病例

【中图分类号】R978【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0269-01

1 临床资料

患者，洪XX，男60岁，以“规律透析3个月，右侧颈部疼痛伴恶心、纳差10天”为主诉于2019年7月31日入院。患者既往高血压病史4个月，血压最高达170/90mmHg，口服硝苯地平缓释片治疗;3个月前于“吉大一院”诊断为“慢性粒细胞性白血病”，目前应用伊马替尼治疗;否认糖尿病、肝炎、结核等病史。该患入院3个月前于我院诊断为“慢性肾脏病5期”，行长期颈内透析导管静脉置管术，规律透析至今，2/周。于10天前始无明显诱因出现右侧颈部疼痛，以右侧颌下及导管周围为主，伴有恶心，未呕吐，纳差，未引起注意，未诊治。于5天前始发热（具体体温不详）伴寒战，自行口服退热药（具体不详）后体温下降。2天前发现导管口异常分泌物，予以局部处置。为进一步诊治目的与2019年7月31日收入我科。病程中有乏力，饮食欠佳，睡眠尚可，日尿量约500ml，便秘。入院后相关血化验及检查示：血常规：RBC 2.95X10^12/L，Hb 94g/L，HCT 30.1%，N% 83.8%;降钙素原0.76ng/ml，CRP 147.61mg/L;心肌酶 HBDH 188IU/L，LDH 234IU/L;甘油三酯 1.96mmol/L;肝功：白蛋白30g/L;肾功：BUN 25.9mmol/L，CREA 561umol/L，UA 651.8umol/L，Ca 2.04mmol/L。T细胞免疫：CD4+ 164个/ul，CD8+ 80个/ul，CD3+ 260个/ul;血沉 80mm/h;末梢血象：中性分叶 89%;NT-proBNP 1001.887pg/ml。泌尿系彩超：左肾大小108X55mm， 右肾大小 114X50mm，形态正常，右肾上极可见一个偏低回声，大小23X17mm，界限模糊。颈部彩超：右侧颈内静脉内血栓形成。胸部CT：双肺多发结节——考虑感染性病变，不排除转移可能，双侧胸腔积液。诊断为“1.慢性肾脏病5期 肾性贫血 2.血液透析导管相关性感染 3.肺炎 4.高血压2级 很高危 5.慢性粒细胞性白血病”。患者入院后体温升高至38.6℃，透析管区课件白色分泌物，故提檢导管血及外周血血培养+药敏，分泌物细菌培养+药敏以明确。……