肺癌转移的中医标本治法论*

唐紫薇 王 倩 由凤鸣※ 李克娟 李 霞 祝 捷△

肺癌是胸部常见的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺癌，肺癌患者多临床发现晚，转移广泛，愈后差，转移作为恶性肿瘤生物学行为的本质特征之一，是治疗失败、导致死亡的根本原因之一。现目前肺癌发病、转移的西医治疗以手术、放化疗、靶向免疫治疗为主，但患者治疗后存在素体亏虚、肿瘤恶病质等正气不足之态，是后期肿瘤出现复发转移不可忽视的原因。正如陈士铎《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自金生”，笔者认为治疗肺癌转移应在以培土生金基础上，配以升阳举陷之法。

1 肺癌形成及转移的关键病因病机

现代中医认为肺癌发生发展及转移的最基础病机在于“气虚”，肺为娇脏、“清虚之府”，与外界相通，不容纤芥，稍有异物就会刺激引发咳嗽或打喷嚏等症状，故肺脏必须具备清洁畅通的内在环境，才能宣降协调以主呼吸清浊交换与气津运行[1]。《杂病源流犀烛》曰：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰、为食、为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”，说明正气虚损，邪气乘虚袭肺，肺宣降失司,致气机不利、津液失布，积聚成痰，痰气瘀毒蕴结,日久而形成肿块发为肺癌。如《医宗必读》所说:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，此乃因虚而致实，正虚是病之本，为肺癌发生的基础病机。

恶性肿瘤转移指肿瘤细胞脱离原发肿瘤，通过各种方式到达远处组织和器官后继续增殖生长，形成与原发肿瘤相同性质的继发肿瘤的过程[2]。转移作为恶性肿瘤治疗失败和致死的重要原因，在很多古代文献中皆有类似体现，《灵枢·百病始生》言：“是故虚邪之中人也……留之不去，传舍于胃肠……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积”，“传”指向除原发部位外的其他部位传播，“舍”指停留的某个部位，癌瘤形成之后，正气亏耗，无力固摄，癌毒随经脉播散，侵犯脏腑、组织。

张锡纯认为“盖肺悬于胸中，必赖大气以包举之”，“大气”即胸中之气，亦即宗气，肺为气海，主一身之气，胸中大气充足，鼓动如风箱，则肺的宣发肃降功能正常，推动气血津液正常运行，若因外邪、内虚致正气不足，导致脏腑功能失调，气机不利、津液布散失司，津液停聚，气机升降受阻，则痰、湿、瘀胶着，癌毒滋生，癌毒与痰、湿、瘀蕴结成瘤，发为肺癌。在肺癌发展转移过程中，痰瘀毒结阻滞肺脏，气血经络阻塞脾气运化不利，生化乏源，精、气、血等精微物质虚损，导致气虚进行性加重，气虚无力升举，则进一步发展为大气下陷，“大气既下陷，无气包举肺外以鼓动其闟辟之机”，大气下陷不能鼓动宣发，则更无力制约癌毒，癌毒肆意扩张，盘根据地，清降浊升，挟瘀、痰、毒流窜全身脏腑经络，上窜下达，或上犯于脑(脑转移)、或滞于肺(肺转移)、或滞于肝(肝转移)、或流窜于经络、筋骨、皮毛(淋巴转移、骨转移、皮下转移)等，停滞聚结成积，而为转移瘤。可见，大气下陷为肺癌发生发展及转移的关键。

2 治肺癌转移当以培土生金法为本、升阳举陷为标

清代张锡纯在《医学衷中参西录》中明确地记载了大气的概念与功能，指出：“是大气者以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”，提示胸中大气为先天之气与后天之气相合而成，与两者关系密切，相互依存、相互影响。在五行生化关系中，肺属金，脾胃属土，土能生金，故有“脾有生肺之能，土旺而生金”之说，且“肺手太阴之脉，起于中焦”，两者通过经络相连通，在生理和病理上相互联系、相互影响。肺癌基础病机在于正气虚，因虚致实，邪实在肺，全身属虚，与脾胃关系甚密，其正气之虚，常由脾胃虚弱气血生化不足所致；其邪实每因脾病水湿运化不利、痰浊滋生而加重，病久正虚不能胜邪,痰毒肆行,流溢肝脑,注筋蚀骨，致使变证百出[3]。肺癌临证中运用培土生金法，当土(脾胃)病不能生金(肺)，或肺病而脾虚无以资肺时，用补益脾土之法充实后天生化之源，使中气足、气血旺，而使肺脏受益[4]，从而扶助正气，促进气血生化，运化痰湿，即可扶正治本，又可健脾化痰以祛邪，以遏制癌肿继续发生发展。

针对“大气下陷”病机，张锡纯提出“升阳举陷”治法而创升陷汤，方由生黄芪六钱，知母三钱，柴胡、桔梗各一钱五分，升麻一钱组成，主治“胸中大气下陷”。肺脏之体，虚如蜂巢，下无透窍，降则邪毒无外出之路，治疗肺癌转移应以宣肺为用，宣则邪毒或从气道随痰浊而出，或从腠理玄府随汗液而排，使痰瘀邪毒无“传舍”之所。升陷汤以黄芪为君，既善补气又善升气，补脾胃之虚、升肺中之气，寓“培土”之意以“生金”，进而补益肺气，通调水道，解肺气之郁闭，升阳散湿，除肺中壅塞之痰饮水湿。加之郁仁存[5]教授认为黄芪固表，温分肉，实腠里，中晚期肿瘤患者血液常处于高凝状态，气虚无力推动血运，与中医血瘀证相似，黄芪益气活血，补后天之气，将益气药与活血药相配伍使用，可降低肿瘤复发转移的发生率。配合桔梗、柴胡、升麻之品开宣肺气，通达肺络、窍道，畅行气血津液，宣补结合，寓补于“运”中，通过调整肺脏之气血阴阳，宣畅气机，升阳散湿，疏通水道，除痰祛湿化瘀以消癌肿，抑制肿瘤细胞转移[6]。

肺癌患者常因宗气不足，甚至虚极下陷，导致宗气不能司呼吸而出现疲乏、气短不足以息、心慌心悸等症状，现代研究中，李杰等[7]认为升陷汤可调理气机、改善全身功能，用于胸部恶性肿瘤患者术后康复，提高生存质量，远期疗效可观。赵连梅等[8]实验亦明确表明升陷汤正丁醇提取物能够诱导A549细胞内的ERK1/2磷酸化水平降低，且当与ERK1/2特异性 抑制剂联合应用后进一步降低了ERK1/2的磷酸化水平，降低了MMP2和MMP9的表达，通过降低ERK通路的活性而抑制基质金属蛋白酶的表达，从而发挥诱导细胞凋亡、阻滞肺癌细胞A549侵袭转移的作用。

3 小结

肺癌转移是导致其治疗失败和致死的主要原因，而作为目前防治恶性肿瘤转移的重点，中医药在防治肺癌转移中疗效显著。脾胃为后天之本，调补中洲，补益肺脏，肺癌转移治疗之法以培土生金为本，升阳举陷为标，达到防治肺癌转移的目的。升陷汤作为升阳举陷的主方，既能“培土”又可“生金”，其干预肺癌转移的基础实验及临床疗效可观，故本文旨在为中医药治疗恶性肿瘤转移及中医经典名方临床应用提供新的思路及方法。