白内障超声乳化术后角膜后弹力层脱离予以前房注气术治疗的效果观察

尹丽华

摘  要：目的  分析将前房注气术应用在行白内障超声乳化术后出现角膜后弹力层脱离患者中的效果。方法  选取2017年1月～2020年1月期间赤峰朝聚眼科医院行白内障超声乳化术后出现角膜后弹力层脱离者22例（22只眼）作为本次研究对象，在术后3周内将消毒空气注入所有患者前房中，借助气泡顶压复位脱离的后弹力层，对于吸收空气后并未复位者，或者是后弹力层复位不良者，则采取同样的方法再次实施前房注气，分析患者临床治疗有效率与并发症发生情况。结果  所有患者通过前房注气术治疗后，角膜后弹力层均逐渐复位，其中有12例患者经1次前房注氣治疗，7例患者经2次前房注气治疗、3例患者经3次前房注气治疗后，视力均得到不同程度的恢复。另有1例重度脱离患者经3个月治疗后，角膜逐渐恢复透明。结论  将前房注气术应用在行白内障超声乳化术后出现角膜后弹力层脱离患者，不仅具有创伤小、可重复操作等特点，且疗效显著，值得临床应用。

关键词：超声乳化术;前房注气术;白内障;角膜;后弹力层脱离

中图分类号：R779.66    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0176-02

白内障是常见的一种疾病，共分为两种类型，一种是先天性，另一种则是后天性，该疾病主要是由于老化、中毒、遗传、辐射等因素引发晶状体代谢出现紊乱，导致晶状体混浊所造成的。目前，临床上在治疗该疾病患者时，通常应用超声乳化手术实施治疗，且具有明显疗效[1-2]。但患者术后容易出现并发症，其中角膜后弹力层脱离是一种不常见且严重的并发症，这主要与患者角膜条件、手术切口位置等因素有关，一旦患者未得到及时、有效治疗，则会引发大泡性角膜病变，进而导致患者在手术后视力严重降低，甚至还会导致患者永久性丧失视力。故而，尽早发现并及时进行治疗，对恢复患者角膜功能则显得尤为重要。本次研究主要分析将前房注气术应用在行白内障超声乳化术后发生角膜后弹力层脱离患者中的效果，具体报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取自2017年1月～2020年1月期间，赤峰朝聚眼科医院收治的行白内障超声乳化术后出现角膜后弹力层脱离者22例（22只眼）作为本次研究对象，男性患者12例，共12只眼;女性患者10例，共10只眼，年龄在60～86岁之间，平均年龄为（73.8±4.2）岁。

诊断标准：按照角膜后弹力层脱离面积，将其分为轻度、中度与重度，①轻度指角膜脱离面积未超过25%，属于边缘型;②中度指角膜脱离面积在25%～50%;③重度指角膜脱离面积超过50%，或者角膜中心脱离。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①经本院伦理委员会批准;②知晓本次研究，且在知情同意书上签字者;③术后经过前节OCT检查，确诊为角膜后弹力层脱离者。

排除标准：①依从性较差者;②严重精神、意识障碍者。

1.3  方法

1.3.1  手术方法

对所有患者实施前房注气术，方法如下：在裂隙显微镜的引导下，首先在角膜后弹力层脱离最高处取一个切口，并进入到脱离的层区间，之后在未脱离区域另取一个切口进入到前房，将消毒注气通过该切口注入前房。需要注意注气应充足，让气体尽量将前房填满，将层间积液从角膜表面撵压至角膜板层的切口位置，重复数次该项操作，确保已脱离角膜后弹力层逐渐平整复位。在手术完成后，维持眼压处于T+1状态，调整患者体位为半卧位，或者是侧卧位，有利于气泡顶压，但不可采取俯卧位。在手术第2天，对于吸收空气后并未复位者，或者是后弹力层复位不良者，则采取同样的方法再次实施注气操作。

1.3.2  术后治疗

术后调整患者体位为平卧位，对患者眼压进行监测，若发现眼压>30mmHg，其中1mmHg=0.133kPa，可给予患者降眼压药物，如甲唑胺（口服）、甘露醇（静脉滴注）等，避免由于眼压高而对患者角膜的内皮功能造成影响。在术后1d应用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼对患者进行滴眼治疗，4次/d。

1.4  观察指标

分析所有患者术后角膜后弹力层复位情况及并发症发生情况。

2  结果

2.1 分析所有患者术后角膜后弹力层复位情况

本次研究中，所选取的行白内障超声乳化术后出现角膜后弹力层脱离者共22例，其中重度脱离患者7例，中度脱离患者11例，轻度脱离患者4例，其中有17例患者角膜脱离范围已累及视轴区，行白内障超声乳化术后角膜后弹力层脱离时间在2～20d。

在实施注气术之后，前房中空气均在术后1～3d被吸收，并且在术后1d时，前房中气泡体积均未超过前房体积1/2，都能露出部分瞳孔。①轻度脱离患者治疗情况：4例轻度脱离患者在经过1次注气术之后，其后弹力层已完全复位，且复位时间未超过3d，在7d内患者角膜均恢复至透明，在术后3个月视力均恢复良好;②中度脱离患者治疗情况：在11例中度脱离患者中，有7例患者经过1次前房注气术之后，其后弹力层复位时间均在3d内，在手术7d后，其内角膜基本恢复透明;另有4例患者在经过2次注气术治疗后，其后弹力层复位时间均在7d内;③重度脱离患者治疗情况：在7例重度患者中，有1例患者经过1次治疗、3例患者经过2次治疗，3例患者经过3次治疗后，在2周内其后弹力层基本复位，而角膜透明度则在手术后1个月之内均恢复正常。其中有1例重度脱离患者恢复速度比较慢，在经过3次前房注气术治疗后，后弹力层在2周内逐渐复位，但角膜水肿情况仍然较为明显，相应区域角膜实质层水肿，导致角膜透明度的恢复速度慢，直至术后3个月，患者角膜才逐渐恢复透明，经复查后，其视力显示为0.4。

2.2  分析所有患者术后并发症发生情况

术后第1天有5例患者出现高眼压，在经过对症治疗后，患者眼压均恢复症状。所有患者均出现角膜内皮功能失代偿、继发性青光眼、感染等并发症。

3  讨论

由于超声乳化手术对于操作者技术水平与器械设备要求较高，导致患者容易出现一些术后并发症，一旦处理不当，则会对患者视力恢复造成影响。对于轻度角膜脱离患者来讲，其并无明显临床症状，能够自行恢复，但是对于中度、重度患者来讲，其脱离范围较大，可能会对视力造成损害，甚至还会导致患者永久性丧失视力[3-4]。

在白内障超声乳化术后，引发患者出现角膜后弹力层脱离的影响因素共有5点：①解剖因素：由于角膜后弹力层属于角膜内皮细胞一种分泌物，与角膜缘基质层疏松相附，一旦在遇到外力作用后，则很容易被分离。②器械因素：在实施前房穿刺时所应用的道具较钝，强行对角膜内层组织进行穿刺;手术显微镜的分辨率较低等。③操作者技术水平与熟练度：在进行隧道切口时，切口过长或过小、超乳头多次非同轴方向进出过紧或过长的角膜主切口等。④患者因素：在手术前患者确诊为合并眼外伤、角膜瘢痕、角膜水肿、青光眼等，这些因素都有可能导致其角膜内皮功能发生改变，进而增加患者术后出现后弹力层脱离并发症的发生率。⑤其他因素：由于患者配合度较差等因素，促使手术创伤风险率增加，进而引发其术后出现角膜后弹力层脱离并发症[5]。

本次研究结果显示，所有患者角膜后弹力层均逐渐复位，其中有12例患者经1次前房注气治疗，7例患者经2次前房注气治疗、3例患者经3次前房注气治疗后，视力均得到不同程度的恢复。另有1例重度脱离患者经3个月治疗后，角膜逐渐恢复透明，由此说明前房注气术是一种有效治疗方法，有助于患者角膜恢复，具有较高应用价值。

综上所述，将前房注气术应用在行白内障超声乳化术后出现角膜后弹力层脱离患者，不仅具有创伤小、可重复操作等特点，且疗效显著，值得临床应用。

参考文献

[1]黄侠，袁军，赵志玲，等.前房注气治疗白内障术后角膜后弹力层脱离[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2019，41（11）：822-825.

[2]李海燕，馬波，柴芳，等.前房注气术治疗白内障超声乳化术后角膜后弹力层脱离临床研究[J].陕西医学杂志，2019，48（9）：1182-1185.

[3]许荣，赵少贞，郑亦君，等.白内障摘出术后角膜后弹力层脱离的治疗[J].眼科新进展，2019，39（7）：662-665.

[4]王飞.白内障术中角膜后弹力层脱离前房注气术治疗的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2018，36（4）：294-296.

[5]朱锦兰，滕玉明.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术致角膜后弹力层脱离1例[J].实用医药杂志，2017，34（6）：508-509.