后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的原因分析

臧 涛，李云梅

（山东省泰安市东平县中医院1. 外二科2. 急诊科，山东 泰安 271500）

近年来，随着微创手术的不断发展，后腹腔镜手术在泌尿外科疾病的治疗中得到广泛的应用。与传统的腹腔镜手术相比，该手术对患者机体造成的创伤较小，术中其出血量较少，术后其恢复的速度较快[1-2]。不过，在接受后腹腔镜手术后，患者极易发生后腹膜腔感染，从而可影响其治疗的效果及预后[3-4]。本文以2017 年5 月至2019 年5 月期间在山东省泰安市东平县中医院接受后腹腔镜泌尿外科手术的68 例患者为研究对象，分析这类患者术后发生后腹膜腔感染的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年5 月期间在山东省泰安市东平县中医院接受后腹腔镜泌尿外科手术的68 例患者为研究对象。在这68 例患者中，有男38 例，女30 例；其年龄为25 ～68 岁，平均年龄（46.82±6.34）岁；其体质量为53 ～81 kg，平均体质量为（69.43±5.27）kg ；其中，有28 例肾囊肿患者，有31 例肾结石患者，有9 例输尿管结石患者。

1.2 方法

对这68 例患者均采用后腹腔镜手术进行治疗。具体的治疗方法是：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取面部朝上的侧卧位。在患者腋中线髂棘上方2 cm 处做一个长约1.5 cm 的弧形切口，将穿刺套管针直接刺入其后腹膜腔的间隙中。拔除穿刺针芯，经套管置入观察镜[5]。将深筋膜扩张管置入后腹腔隙中，并向其中注水，然后置入10 mm 腹腔镜，建立二氧化碳气腹。将气腹的压力维持在1.57 ～2 kpa 之间。分别在患者肋缘下腋前线及腋后线交点处戳孔，置入5 mm、10 mm 套管针，并置入操作器械。结合患者的手术类型对其进行相应的手术操作及术后处理[6]。

1.3 观察指标

手术结束后，观察这68 例患者后腹膜腔感染的发生情况，分析导致其发生后腹膜腔感染的原因，总结相应的防范措施。

2 结果

2.1 这68 例患者术后发生后腹膜腔感染的情况

在这68 例患者中，共有13 例患者术后发生后腹膜腔感染，占患者总数的19.18%。

2.2 导致13 例患者术后发生后腹膜腔感染的原因

在这13 例患者中，有5 例（占38.46%）患者术后发生后腹膜腔感染的原因为术中止血不良，有4 例（占30.77%）患者术后发生后腹膜腔感染的原因为体内残留切除的脂肪，有4 例（占30.77%）患者术后发生后腹膜腔感染的原因为引流管不畅。详见表1。

表1 导致13 例患者术后发生后腹膜腔感染的原因（%）

3 讨论

与传统的开腹手术相比，后腹腔镜手术具有创伤性较小、术中患者的出血量较少、术后其恢复的速度较快等优势，在泌尿外科疾病的治疗中应用更为广泛[7]。目前，临床上多在进行肾脏切除术、肾盂癌根治术、输尿管取石术及肾上腺切除术等手术时应用后腹腔镜技术。不过，由于肾脏与其周围组织的解剖结构特殊（肾上腺与肾脏均位于腹膜后腔），且进行腹腔镜泌尿外科手术的主要途径为腹腔（需在腹膜后间隙进行手术操作），故易对患者的腹腔造成较大的干扰和影响，并可增加其发生后腹膜腔感染的风险[8]。

在本次研究中，共有13 例患者术后发生后腹膜腔感染，其后腹膜腔感染的发生率为19.18%。其中，有38.46%的患者术后发生后腹膜腔感染的原因为术中止血不良，有30.77% 的患者术后发生后腹膜腔感染的原因为体内残留切除的脂肪，有30.77% 的患者术后发生后腹膜腔感染的原因为引流管不畅。通过进行本次研究，笔者认为，要想降低接受后腹腔镜泌尿外科手术的患者术后发生后腹膜腔感染的几率，可采取以下几个方面的措施：1）在对患者的后腹膜进行一次性扩展时，需使其后腹膜腔保持适当的间隙，避免出现间隙过大的情况。2）在扩张患者的腰被筋膜时，应先在其该部位做一个小切口，利用腔镜对其腹膜腔内的情况进行观察，然后将手指深入其后腹膜腔内，逐渐扩大该切口，以避免其因手术切口较大而发生术后皮下血肿[9]。3）在进行手术操作的过程中，应密切观察患者是否出现出血的情况。一旦发现患者出现出血的先兆症状，应立即为其采取止血措施。4）术后应密切观察患者引流管的情况，保持其引流管的通畅，以免引发后腹膜腔感染[10]。

综上所述，可导致接受后腹腔镜泌尿外科手术的患者术后发生后腹膜腔感染的原因主要为术中止血不良、体内残留切除的脂肪及术后引流管不畅。临床上应通过进一步提高手术医师的技术水平、术中积极为患者进行止血、避免将切除的脂肪遗留在其体内、术后确保其引流管的通畅，从而降低其术后发生后腹膜腔感染的几率。