宜宾市学龄前儿童幽门螺杆菌感染情况及耐药性的调查分析

肖 翔，蒋其武，陈 丽，王学华

（1.宜宾卫生学校护理教研室，四川 宜宾 644000 ；2. 宜宾市第一人民医院健康管理中心，四川 宜宾 644000）

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。感染Hp 是引起小儿消化系统疾病及某些胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、过敏性紫癜、巨幼细胞性贫血等）的重要原因[1]。有文献报道称，我国儿童Hp 感染的发生率高达25% ～59%，且近年来呈逐年升高的趋势[2]。本文主要是调查宜宾市学龄前儿童发生Hp 感染的情况并分析Hp 的耐药性。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2018 年12 月期间在宜宾市第一人民医院进行Hp 检测的622 名2 ～6 岁儿童。在这些儿童中，有男342 名，女280 名；其平均年龄为（4.2±0.7）岁；其中，年龄为2 岁、3 ～4 岁、5 岁和6 岁的儿童分别有82 名、163 名、184 名和193 名；居住在城市的儿童有481 名，居住在农村的儿童有141 名。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 用自行设计的“Hp 感染危险因素问卷”对儿童的监护人进行调查，了解儿童是否存在发生Hp 感染的危险因素。初始问卷在设计好后请3 名经验丰富的儿科和消化内科主任医师对问卷进行初审，根据专家意见对问卷进行修改后用该问卷对儿童的监护人进行预调查，评估问卷的信效度。本研究中问卷重测信度的r 值为0.92，问卷结构效度的KMO 值为0.69，其信效度较高。

1.2.2 Hp 的检测方法 学龄前儿童不能很好地配合完成C14呼气试验，因此本研究中采用《Maastricht V/Florence 共识》[3]推荐的粪便抗原试验检测儿童发生Hp 感染的情况。检验所用的试剂盒由北京金豪制药股份有限公司生产。若对儿童进行Hp 检测的结果显示其OD450≥0.12，则表示其发生Hp 感染。1.2.3 Hp 耐药性的检测方法 从本研究中发生Hp 感染儿童的体内随机分离出60 株Hp，采用E-test 药敏试纸条（由法国梅里埃公司生产）测定Hp 的耐药性。受试药物包括阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、庆大霉素和替硝唑。当上述某种抗生素的最低抑菌浓度（MIC）≥1 mg/L 时，表示Hp 对该抗生素耐药。

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究中622 名儿童Hp 感染的发生率

对本研究中622 名儿童进行Hp 粪便抗原试验的结果显示，其中有131 名儿童发生Hp 感染，其Hp 感染的发生率为21.06%（131/622）。

2.2 不同性别、年龄及居住地儿童Hp 感染的发生率

在本研究中131 名发生Hp 感染的儿童中，男性儿童与女性儿童Hp 感染的发生率相比，P ＞0.05；居住在城市的儿童与居住在农村的儿童Hp 感染的发生率相比，P ＞0.05。在这131 名儿童中，年龄为6 岁的儿童Hp 感染的发生率高于其他年龄段的儿童，P ＜0.05；年龄为5 岁的儿童Hp 感染的发生率高于年龄为3 ～4 岁的儿童及年龄为2 岁的儿童，P ＜0.05；年龄为3 ～4 岁的儿童Hp 感染的发生率高于年龄为2 岁的儿童，P ＜0.05。详见表1。

表1 不同性别、年龄及居住地儿童Hp 感染的发生率

2.3 60 株Hp 对不同抗生素的耐药性

从这131 名Hp 感染儿童的体内随机分离出60 株Hp，对这60 株Hp 进行药敏试验的结果显示，其对替硝唑、克拉霉素、庆大霉素、呋喃唑酮和阿莫西林的耐药率分别为55%、33.3%、21.7%、13.3%和5%。详见图1。

3 讨论

Hp 感染已成为严重危害人类健康的公共卫生问题。控制Hp 感染是临床上治疗某些消化系统疾病的重要手段之一[4]。近年来，儿童Hp 感染的发生率逐年升高。儿童在感染Hp 后易导致其罹患胃炎、消化性溃疡及胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤等疾病[5]。有研究指出，成年人体内的Hp多是在其儿童期感染的[6]。Iwańczak F 等[7]认为，儿童发生Hp 感染与生活习惯因素、居住地的卫生条件因素、家庭的经济状况因素和教育水平因素等多种因素有关。我国儿童Hp 感染的发生率较高，但绝大多数Hp 感染均属于无症状感染。近年来，我国局部地区儿童Hp 感染的发生率略有下降，这可能与该地区经济水平提高、卫生状况改善等有关[8]。本研究中，622 名宜宾市学龄前儿童Hp 感染的发生率为21.06%，这与全国学龄前儿童Hp 感染发生率的平均水平相当[9]。对于发生Hp 感染的儿童来说，根除其体内的Hp 对预防其罹患消化系统疾病具有重要的意义[10]。近年来，随着临床上抗生素的滥用，使得Hp 的耐药性逐年增加[11]。有文献报道称，在1999 年～2014 年这15 年期间，Hp 对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的总体耐药率分别为20.8%、8.9% 和83.7%。以往，临床上常使用克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林与四环素治疗Hp 感染，但近年来Hp 对上述抗生素（尤其是克拉霉素和甲硝唑）均产生了不同程度的耐药性[12]。有研究发现，Hp 对克拉霉素、甲硝唑、四环素和阿莫西林的耐药率分别为14.5%、64.1%、0%和0.8%，其中有92.8% 的Hp 对克拉霉素和甲硝唑同时耐药[13]。这说明，用甲硝唑和克拉霉素治疗Hp 感染的效果有限。本研究的结果显示，60 株Hp 对替硝唑和克拉霉素的耐药率分别为55% 和33.3%，这与上述文献报道的结果相近。目前，临床上主要是用质子泵抑制剂联合抗生素治疗Hp 感染[14]。在对Hp 感染患儿进行治疗时，应对其进行药敏试验，尽量选用抗菌敏感性高的抗生素对其进行治疗。

综上所述，宜宾市学龄前儿童Hp 感染的发生率较高，且年龄越大的学龄前儿童Hp 感染的发生率越高。Hp 对替硝唑和克拉霉素的耐药性较高，对阿莫西林和呋喃唑酮较为敏感。该地区的卫生医疗机构和教育机构（幼儿园）应注重培养学龄前儿童良好的个人卫生习惯，以降低其Hp 感染的发生率。对于已发生Hp 感染的儿童来说，应为其制定科学的治疗方案，尤其要选用抗菌敏感性高的抗生素对其进行治疗。