肝动脉栓塞术治疗肝外伤的效果分析

唐均成，周渝阳，代国华，董晓灵

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）

肝外伤是一种常见的腹部脏器损伤。肝外伤患者占腹部脏器损伤患者总数的20% ～30%[1]。人肝脏的血供十分丰富，在发生外伤后易大量出血[2]。目前，临床上治疗肝外伤的方式有保守疗法、开腹手术及肝动脉栓塞术（Transcatheter Arterial Embolization，TAE）等[3]。本文主要是研究用TAE 治疗肝外伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年7 月至2017 年2 月期间重庆市江津区中心医院收治的52 例肝外伤患者作为研究对象。其病情均符合肝外伤的诊断标准，均经影像学检查得到确诊，其均发生闭合性肝外伤，且均自愿参与本研究。其中，排除发生失血性休克、不具有进行TAE 的指征、美国创伤外科协会（AAST）肝脏损伤程度分级为Ⅰ级或Ⅱ级、发生多脏器损伤或病历资料不全的患者。将这些患者按照治疗方法的不同分为观察组（n=26）与对照组（n=26）。在对照组患者中，有女性患者7 例，男性患者19 例；其年龄为22 ～68 岁，平均年龄为（42.63±3.47）岁；其中，AAST 肝脏损伤程度分级为Ⅲ级的患者有21 例，为Ⅳ级的患者有3 例，为Ⅴ级的患者有2 例。在观察组患者中，有女性患者8 例，男性患者18 例；其年龄为20 ～70 岁，平均年龄为（43.75±3.94）岁；其中，AAST 肝脏损伤程度分级为Ⅲ级的患者有20 例，为Ⅳ级的患者有5 例，为Ⅴ级的患者有1 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行输血、补液、抗休克等治疗。在此基础上，用传统的开腹手术对对照组患者进行治疗，方法是：术前对患者进行床边彩超检查及CT 检查，明确其肝损伤的类型和严重程度。术中对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位。在其右上腹做一个手术切口，切开皮肤和皮下组织，打开腹腔。找到肝脏，观察肝脏损伤的情况。用Pringle 法控制入肝的血流，分离肝脏周围的韧带，暴露受损的肝组织。根据患者的伤情选择对其进行纱布填塞止血术、清创缝合术、规则性肝切除术或不规则性肝切除术等。放置引流管，冲洗患者的腹腔，缝合其手术切口。用TAE 对观察组患者进行治疗，方法是：对患者进行局部麻醉，采用Seldinger技术对其右侧股动脉进行穿刺插管（插入5Fr Cobra 导管），将导管经右侧股动脉插入腹腔干动脉和肝固有动脉内。向导管内注入碘海醇，对患者进行肝动脉造影检查，明确其肝动脉损伤的部位及程度。必要时可对其进行肠系膜上动脉造影检查。然后根据患者肝动脉损伤的情况向其损伤的肝动脉内置入相应的栓塞材料。通常情况下，用明胶海绵碎块、细条或聚乙烯醇颗粒栓塞剂（PVA）颗粒（颗粒的直径为500 μm）对患者的肝动脉进行栓塞[4]。在栓塞结束后的10 ～20 min 内，再次对患者进行肝动脉造影检查，若未见对比剂溢出，则证明栓塞止血成功。拔出导管，对穿刺点进行加压包扎。若对患者进行TAE 后其再次发生出血，需对其实施开腹手术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术后住院的时间、术后胆漏的发生率、术后感染（如腹腔感染、切口感染等）的发生率及其治疗的费用。比较两组患者的临床疗效。用优、良、可、差评估其疗效。优：治疗后，患者出血停止。良：治疗后，患者出血基本停止。可：治疗后，患者出血减少。差：治疗后，患者的出血未减少。优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项指标

与对照组患者相比，观察组患者手术的时间和术后住院的时间均更短，其治疗的费用更低，其术后感染的发生率更低，其术后胆漏的发生率更高，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的各项指标

2.2 两组患者治疗的优良率

对照组患者治疗的优良率为100%（26/26），其中治疗效果为优的患者有20 例，为良的患者有6 例，无患者的治疗效果为可或差。观察组患者治疗的优良率为96.15%（25/26），其中治疗效果为优的患者有18 例，为良的患者有7 例，为可的患者有1 例，无患者的治疗效果为差。两组患者治疗的优良率相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。

3 讨论

肝外伤在临床上较为常见。近年来，我国肝外伤的发生率已超过脾破裂，成为发病率最高的腹部脏器损伤[5]。人肝脏组织的面积较大、质地较为脆弱，且内含丰富的血管和胆管，一旦发生外伤会出现严重出血，易引起失血性休克或胆汁性腹膜炎[6]。过去，临床上主要是采用开腹手术治疗肝外伤。对此病患者进行开腹手术虽然能有效地为其止血，但会对其造成较为严重的手术创伤，术后其康复的速度较慢。近年来，临床上采用血管介入技术（动脉造影检查联合血管栓塞术）治疗肝外伤，取得了良好的效果。本研究中，对观察组患者进行TAE 后，其手术的时间、术后住院的时间、治疗的费用和术后感染的发生率均优于对照组患者。这与姚红兵等[7]的研究结果相近。在对肝外伤患者进行TAE 时，通过对其进行肝动脉造影检查能清晰地显示其受损的肝段和出血的肝动脉，然后向其出血的肝动脉内置入栓塞材料，能快速、有效地为其止血。与用开腹手术治疗肝外伤相比，用TAE 治疗此病具有手术的时间短、创伤小、治疗的费用低及术后患者恢复快等优点。本次研究中，观察组中术后有8 例患者发生胆漏，其中有5 例患者在接受B 超引导下穿刺置管引流术后痊愈，有3 例患者在接受胆道支架引流术后痊愈。肝外伤患者在接受TAE 后易发生胆漏的原因主要是其肝动脉在被栓塞后会加重其损伤胆管缺血的情况。

综上所述，用TAE 治疗肝外伤的效果显著，具有手术的时间短、患者术后住院的时间短、术后感染的发生率低及治疗的费用少等优点，但患者术后胆漏的发生率较高，需格外注意。