用电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果观察

曾嘉庆，李淦洪，吴 积

（广东省珠海市遵义医科大学附属第五医院，广东 珠海 519100）

肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病之一。该病患者的典型症状为尿路感染、排尿疼痛及排血尿等。经皮肾镜取石术是临床上治疗肾结石应用频率较高的手术方式。但是，在对肾结石患者进行经皮肾镜取石术的过程中，极易导致其发生肾盂损伤[1]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，电子输尿管软镜在泌尿系统疾病的治疗中得到了广泛的认可。相关的研究表明，用电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果显著，而且对患者肾功能的影响较小[2]。本次研究主要是探讨用电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017 年11 月至2020 年1 月期间广东省珠海市遵义医科大学附属第五医院收治的65 例肾结石患者。将这65 例患者分为参照组（n ＝32）和试验组（n＝33）。在参照组患者中，有男19 例，女13 例；其平均年龄为（47.96±4.65）岁。在试验组患者中，有男21 例，女12 例；其平均年龄为（47.58±4.20）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对参照组患者进行经皮肾镜取石术，方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉。2）协助患者取仰卧位，将输尿管置入其尿道内，然后将其体位改为俯卧位。3）在超声引导下对患者的肾中盏或肾下盏进行穿刺，然后建立工作通道。通过工作通道将肾镜置入患者的肾盂和肾盏内，然后使用钬激光对其进行碎石处理。4）术后，为患者留置F16肾造瘘管和双J 管。5）术后的第7 天，为患者拔除肾造瘘管。术后的1 个月，为患者拔除双J 管。对试验组患者进行电子输尿管软镜手术，方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉。2）将斑马导丝置入患者患侧的尿管中，然后将扩张鞘连同内芯置入其输尿管内的20 cm 左右，保留扩张鞘后退出内芯。经扩张鞘将输尿管软管置入患者的肾盂内，确定其结石的位置，然后使用钬激光对其进行碎石处理。3）术后，为患者留置6F 双J 管和F16 导尿管。

1.3 观察指标

术后，观察两组患者血肌酐的水平、血清胱抑素-C（Cys-C）的水平、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的水平和尿肾脏损伤分子-1（Kim-1）的水平。术前和术后的第12 h、第24 h、第48 h、第72 h，分别抽取患者2 mL 的空腹静脉血和采集2 ml 的尿液作为检测标本，使用酶联免疫吸附法测定血液检测标本中肌酐、Cys-C和NGAL 的水平，使用Kim-1 试剂盒（酶联免疫吸附法）测定尿液检测标本中Kim-1 的水平[3]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组患者血肌酐水平的比较

术前和术后的第12 h、第24 h、第48 h、第72 h，两组患者血肌的水平相比，P ＞0.05。在术后的第12 h 和第24 h，两组患者血肌酐的水平均达到峰值；从术后的第48 h 开始，两组患者血肌酐的水平逐渐降低；在术后的第72 h，两组患者血肌酐的水平接近术前其血肌酐的水平。详见表1。

2.2 手术前后两组患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL的水平和尿Kim-1 水平的比较

术前，两组患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 的水平相比，P ＞0.05。在术后的第24 h，与参照组患者相比，试验组患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平均更低，P ＜0.05。详见表2。

表1 不同时间点两组患者血肌酐水平的比较（μmol/L，±s）

表1 不同时间点两组患者血肌酐水平的比较（μmol/L，±s）

注：#与参照组相比，P ＞0.05。

组别 例数 术前 术后的第12 h 术后的第24 h 术后的第48 h 术后的第72 h参照组 32 60.58±6.11 66.81±3.68 72.02±5.02 67.26±4.11 60.98±5.11试验组 33 60.14±6.02 67.11±3.85# 73.62±5.47# 66.92±5.03# 61.02±7.15#

表2 手术前后两组患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平的比较（±s）

表2 手术前后两组患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 水平的比较（±s）

注：* 与同组术前相比，P ＜0.05 ；# 与参照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 血清Cys-C 的平均水平（ng/L） 血清NGAL 的平均水平（μg/L） 尿Kim-1 的平均水平（μg/L）术前 术后的第24 h 术前 术后的第24 h 术前 术后的第24 h参照组 32 508.65±110.20 758.26±76.25* 3.21±0.22 5.19±0.18* 73.69±5.51 88.95±6.02*试验组 33 515.24±108.65 645.67±69.15*# 3.18±0.19 4.37±0.22*# 73.51±4.95 80.63±5.31*#

3 讨论

有研究表明，用电子输尿管软镜手术治疗肾结石，可有效地清除患者的肾结石，减少对其肾组织损伤的程度，降低其术后并发症的发生率[4]。电子输尿管软镜能达到输尿管硬管不能到达的位置，可将其置入患者的肾盏和肾盂内进行碎石处理，可避免对其肾脏造成的损伤。但是，该术式在对肾结石患者进行高压灌注冲洗时需确保视野清晰，由于电子输尿管软镜的镜体较为纤细使液体回流的速度缓慢，会造成肾内小动脉压与肾盂内的压力形成压力差，极易形成微血栓，进而损伤肾小球。血肌酐的水平是评定人体肾功能的主要检测指标。有研究表明，在患者肾功能降低的早期，其血肌酐的水平无明显变化[5]。Cys-C 的水平是判断早期肾功能损伤的指标之一。当人体的肾小球出现损伤时，其Cys-C 的水平会迅速上升。NGAL 属于转铁蛋白，其主要功能是将铁转运至小管细胞内，其对肾小管细胞具有一定的保护作用，是评估肾功能损伤的重要敏感物质之一。有研究表明，在人体发生缺血时，尿Kim-1 在肾组织中的表达显著，可间接地反映肾小管的状况。本次研究的结果显示，在术后的第24 h，与参照组患者相比，试验组患者血清Cys-C 的水平、血清NGAL 的水平和尿Kim-1 的水平均更低，P ＜0.05。这说明，与进行经皮肾镜取石术相比，对肾结石患者进行电子输尿管软镜手术，其肾功能受到的影响更小。这是因为，在对肾结石患者进行经皮肾镜手术的操作中，在构建工作通道时会破坏其肾实质，使其肾脏受到不同程度的机械性损伤。另外，用经皮肾镜取石术对肾结石患者进行碎石的过程中，需对其肾脏进行高压灌注冲洗，进而损伤其肾实质。而对肾结石患者进行电子输尿管软镜手术不需要建立肾脏通道，输尿管软镜可自然地插入其肾脏内，对其肾实质的损伤较轻。

综上所述，用电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果显著，可明显减少对患者肾功能的影响。