经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效评价

钱长春

（江苏省盐城市第一人民医院普通外科，江苏 盐城 224000）

恶性梗阻性黄疸主要是由恶性肿瘤压迫胆管导致其狭窄、闭塞引起的[1]。目前，临床上主要是采用手术疗法治疗此病。有研究指出，用经皮肝穿刺胆道支架置入术（PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疸可有效地改善患者的肝胆功能，延长其生存时间[2]。为了进一步分析用PTIBS 治疗恶性梗阻性黄疸的疗效，笔者对江苏省盐城市第一人民医院接诊的50例恶性梗阻性黄疸患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将江苏省盐城市第一人民医院2016 年5 月至2019 年5 月接诊的50 例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象。其纳入标准是：1）其病情符合《梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识》(2018 年版)[3]中关于恶性梗阻性黄疸的诊断标准。2）年龄在18 岁以上。3）可与他人进行正常的沟通。4）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）处于哺乳期或妊娠期。2）临床资料不完整。3）患有药物性黄疸。4）合并有严重的感染性疾病。5）存在认知、心理、听力或语言障碍。6）近期内接受过相关治疗。根据手术方法的不同将其分为治疗组和对照组。治疗组25 例患者中有女性11 例、男性14 例；其年龄为38 ～72 岁，平均年龄为（55.28±5.91）岁；其中有胆囊癌患者8 例、胰腺癌患者12 例、胆管癌患者5 例；其体质指数（BMI）为19 ～26，平均BMI 为（22.62±2.04）。对照组25 例患者中有女性10 例、男性15 例；其年龄为40 ～70 岁，平均年龄为（55.31±5.95）岁；其中有胆囊癌患者9 例、胰腺癌患者11 例、胆管癌患者5 例；其BMI 为20 ～26，平均BMI 为（22.68±1.96）。两组研究对象的基本资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的术前检查。对于存在腹水、肝功能异常的患者，对其进行利尿、保肝等对症治疗。对于存在腹痛、发热症状的患者，对其进行抗感染治疗。在此基础上，为治疗组患者采用PTIBS 进行治疗。方法是：对患者进行经皮肝穿刺胆道造影检查，明确其胆道梗阻部位。置入超硬交换导丝，在导丝的引导下置入球囊。向球囊内充气，扩张梗阻部位。将金属内支架及内外引流管置于梗阻部位。为对照组患者采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）进行治疗。方法是：协助患者取仰卧位，消毒术区。对患者进行局部麻醉，采用介入交换技术或在超硬导丝的引导下将引流管置于梗阻的胆总管或左右肝管中。使用丝线对引流管进行缝合固定，并连接引流袋。

1.3 观察指标

1）观察两组患者血清谷草转移酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）的水平。2）观察两组患者术后并发症（包括腹膜炎、胆道感染、胆汁漏等）的发生情况。

1.4 统计学方法

将本研究中的数据录入Excel 表格中，采用SPSS 26.0软件对上述数据进行分析，患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，术后并发症的发生率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平

在术前，两组患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平相比，P ＞0.05。在术后5 d，治疗组患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平（±s）

表1 对比两组患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平（±s）

注：*与术前相比，P ＜0.05。

组别 AST（U/L） ALT（U/L） DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L）术前 术后5 d 术前 术后5 d 术前 术后5 d 术前 术后5 d治疗组（n=25） 98.26±3.62 42.16±2.62* 129.62±8.62 76.25±2.55* 168.62±3.52 82.52±10.62* 138.62±5.55 66.25±3.62*对照组（n=25） 98.29±3.59 82.06±3.33* 130.05±8.59 119.62±5.46* 169.66±3.49 125.26±5.55* 139.05±5.49 116.25±4.54*t 值 0.029 47.084 0.177 35.985 1.049 17.834 0.365 43.055 P 值 0.977 0.000 0.861 0.000 0.299 0.000 0.717 0.000

2.2 对比两组患者术后并发症的发生情况

治疗组患者术后并发症的发生率（8%）低于对照组患者术后并发症的发生率（40%），P ＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

肝细胞癌、胆囊癌、胆管癌患者的肿瘤压迫胆管可导致其发生胆汁淤积，严重时可导致其发生梗阻性黄疸[4]。恶性梗阻性黄疸具有发病率高、致死率高、治愈率低等特点[5-6]。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生肝功能衰竭、感染性休克等并发症[7]。有研究指出，用PTIBS 治疗恶性梗阻性黄疸的效果确切，具有创伤小、患者术后并发症的发生率低等优点。为了进一步分析用PTIBS 治疗恶性梗阻性黄疸的疗效，笔者对江苏省盐城市第一人民医院接诊的50 例恶性梗阻性黄疸患者进行分组研究。研究结果显示，在术后5 d，治疗组患者血清AST 的水平〔（42.16±2.62）U/L〕、血清ALT 的水平〔（76.25±2.55）U/L〕、血清DBIL的 水 平〔（82.52±10.62）μmol/L〕、 血 清TBIL 的 水 平〔（66.25±3.62）μmol/L〕均低于对照组患者，P ＜0.05；治疗组患者术后并发症的发生率（8%）低于对照组患者，P ＜0.05。这与王蓝博等[8]的研究结果相似。

综上所述，用PTIBS 治疗恶性梗阻性黄疸可有效地改善患者的病情，且安全性较高。