关节松动术结合温针灸治疗肩周炎的临床研究

夏 钧

（江苏省如皋市广慈医院中医科，江苏 如皋 226500）

肩周炎是指与肩关节临近的软组织发生退变、受损后引起的水肿、充血、粘连、渗出的慢性炎症性疾病。该病患者的主要临床表现为肩关节有夜重昼轻的疼痛、肩关节的活动度受限、肩关节的局部肌肉萎缩等[1]。肩周炎在中老年人群中的发生率较高，可严重影响其生活质量[2]。关节松动术是根据人体关节运动的生物力学原理，采用手法分解的方式改善关节活动度的一种治疗方法，是临床上治疗肩周炎的常用方法[3]。但是，对肩周炎患者使用单一的关节松动术进行治疗的时间较长。本次研究主要是探讨用关节松动术结合温针灸治疗肩周炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016 年9 月至2019 年4 月期间江苏省如皋市广慈医院收治的134 例肩周炎患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合肩周炎的诊断标准，并被确诊。2）患者的肩关节有原发性疼痛及活动受限的临床表现。3）患者肩周炎的病程≥8 周。4）患者能够主动配合治疗[4]。本次研究对象的排除标准是：1）患者肩周炎的病程在8 周以下。2）患者对治疗的依从性较差。3）患者有肩关节外伤史。4）患者合并有肩关节急性炎症性疾病。5）患者有肩关节骨折史。将这134 例患者分为对照组（n＝67）和观察组（n ＝67）。在对照组患者中，有男37 例，女30 例；其年龄为45 ～79 岁，平均年龄为（61.23±12.75）岁。在观察组患者中，有男39 例，女28 例；其年龄为43 ～77 岁，平均年龄为（60.38±11.92）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者使用关节松动术进行治疗，方法是：1）对患者的肩关节进行分离牵引治疗。让患者平躺，医师经患者的腋窝抓握其肱骨使其肱骨向外活动，并保持肱骨头与关节盂远离。2）对患者的肩关节进行前后滑动治疗。医师用拇指的指腹按压住患者的肱骨头后，使肱骨头的关节面从前向后进行滑动。3）对患者的肩关节进行后前滑动治疗。让患者将体位由平躺转变为俯卧，医师用拇指的指腹按压住其肱骨头后，使肱骨头的关节面从后向前进行滑动。4）对患者的肩关节进行尾向滑动治疗。让患者将体位由俯卧转变为仰卧，医师用拇指推动其肱骨头使肱骨头从头向脚进行滑动。在进行治疗的过程中，医师需根据患者的具体情况选择手法的强度，在对其进行疼痛处理时要采用低强度的手法，在对其进行活动度受限处理或肩关节僵硬处理时要采用高强度的手法。每天治疗1 次，持续治疗10 次为1 个疗程，共进行2 个疗程的治疗。对观察组患者使用关节松动术结合温针灸进行治疗，方法是：1）进行关节松动术的方法与对照组患者相同。2）按照循经取穴与辨证取穴的原则为患者选取治疗穴位。将其合谷穴、肩髎穴、臂臑穴、肩髃穴、曲池穴、肩贞穴、外关穴作为主穴，将其列缺穴、承山穴、阿是穴、条口穴、曲垣穴、天宗穴作为配穴，为湿邪偏盛的患者加取阴陵泉穴，为寒邪偏盛的患者加取肾俞穴和关元穴位，为风邪偏盛的患者加取膈俞穴和血海穴。对患者上述穴位处的皮肤进行常规的消毒处理，然后使用1 ～3 寸的毫针对患者进行针刺，对虚证者采用补法进针，对实证者采用泻法进针，进针后在刺入主穴的针柄上绑上2 cm 长的艾条，将艾条点燃后留针半个小时。每天治疗1 次，持续治疗10 次为1 个疗程，共进行2 个疗程的治疗。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者肩关节活动的角度和肩关节功能的评分。1）治疗前后，测量患者肩关节的活动度。患者肩关节的活动度包括前屈的角度、内收的角度和外展90°后外旋的角度。2）治疗前后，使用Constant－Murley 肩关节功能评分法对患者肩关节的功能进行评估。Constant－Murley 肩关节功能评分法包括疼痛度（15 分）、关节的活动度（40 分）、肌力（25 分）和日常生活的活动度（20 分）4 项。总分为100 分。得分越高表示患者肩关节的功能越好[5]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者肩关节活动度的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者肩关节前屈的角度和外展90°后外旋的角度均更大，其肩关节内收的角度更小，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者肩关节活动度的比较（°，±s）

表1 治疗前后两组患者肩关节活动度的比较（°，±s）

注：t 值和P 值均为治疗后两组间比较的统计值。

组别 例数 时间 前屈的平均角度 内收的平均角度 外展90°后外旋的平均角度对照组 67 治疗前 96.82±8.23 30.46±5.02 45.34±10.53治疗后 110.38±9.94 27.51±4.19 48.72±10.46观察组 67 治疗前 98.26±8.16 31.18±4.62 43.28±10.31治疗后 122.18±9.21 23.28±3.67 55.75±11.42 t 值 7.128 6.216 3.716 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗后两组患者肩关节功能评分的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者肩关节功能的评分更高，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者肩关节功能评分的比较（分，±s ）

表2 治疗前后两组患者肩关节功能评分的比较（分，±s ）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 67 47.28±5.33 62.42±8.94观察组 67 48.67±5.26 70.62±10.59 t 值 1.519 4.843 P 值 0.131 0.000

3 讨论

关节松动术主要是通过旋转、滚动、滑动患者肩关节的关节面，促进关节液的流动，使已经发生粘连的组织松解，以促进其肩关节活动度与功能的恢复[6]。有研究表明，使用关节松动术对肩周炎患者进行治疗，可通过关节规律性地松动提高其肩关节力学感受器的兴奋度，减少疼痛信号的传递，进而缓解其肩关节的疼痛度。中医认为，肩周炎属于肩痹、漏肩风的范畴。导致肩周炎的主要原因是年老内虚使筋脉失于濡养，致使肩关节不荣则痛。另外，患者在感受外邪后其肩关节筋脉拘急也是导致肩周炎的原因之一。肩关节活动障碍是肩周炎患者的主要临床表现。中医认为，在治疗肩周炎时应以温通经络、行气活血、止痛为主要原则。用温针灸治疗肩周炎的优势是：1）针刺患者的相关穴位能够发挥良好的行气活血、通络止痛、祛风除湿的功效。2）在针灸针上燃烧艾条不仅能够形成物理效应（包括光辐射及温度效应），还能够生成抗氧化活性的焦油状物质等药物因子，并可通过经络的特殊作用加快患者由肩周炎引起的病理产物（如粘连、水肿等）的消散及吸收。3）温针灸疗法结合了艾灸与针灸的作用，不仅能够使患者肩关节的局部循环得到改善，减少其肩关节周围组织的炎性渗出，促进肩关节周围组织炎性物质的吸收，还可激活其体内的内源性吗啡样物质，起到良好的镇痛效果，抑制结缔组织粘连的形成，进而改善其肩关节的活动度及功能。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，观察组患者肩关节前屈的角度和外展后90°外旋的角度均更大，其肩关节内收的角度更小，其肩关节功能的评分更高，P ＜0.05。这说明，用关节松动术结合温针灸治疗肩周炎的效果显著，可有效地改善患者肩关节的功能。