进展性脑梗死的相关影响因素

胡会平

（山西省霍州市人民医院神经内科，山西 霍州 031400）

进展性脑梗死是以发病后72 h 内患者的神经功能损伤持续加重为主要特征的一种脑梗死[1]。此病的致残率和致死率均较高。现阶段，临床上尚未完全明确此病的发病机制。据统计，在所有脑梗死患者中，进展性脑梗死患者的占比为25% ～40%[2]。本文对山西省霍州市人民医院接诊的136 例脑梗死患者进行研究，旨在分析进展性脑梗死的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将山西省霍州市人民医院2018 年10 月至2019 年10月接诊的脑梗死患者136 例作为研究对象。这些患者的病情均符合美国卒中学会于2013 年发布的脑梗死的诊断标准，且均经头颅MRI 检查或CT 检查被确诊患有脑梗死。其中排除患有脑出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作的患者及因感染、心功能不全导致神经功能损伤持续加重的患者。将其中68 例进展性脑梗死患者作为进展性脑梗死组，将其中68 例非进展性脑梗死患者作为非进展性脑梗死组。进展性脑梗死患者中有男性34 例、女性34 例；其年龄为49 ～70 岁，平均年龄（60.5±2.2）岁。非进展性脑梗死患者中有男性35 例、女性33 例；其年龄为50 ～73 岁，平均年龄（61.5±2.5）岁。两组研究对象的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在两组患者入院24 h 后，对其进行头颅CTA 检查和CT 检查。采集患者的空腹静脉血5 ml，测定其血糖、血脂、血压、凝血功能、血清Hcy（同型半胱氨酸）的水平和红细胞沉降率。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能进行评价。了解患者的病史（是否存在冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压史等）、年龄及有无吸烟、酗酒等不良生活习惯。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件对本研究中的数据进行统计学分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

进展性脑梗死组患者中高血压病程＞5 年患者的占比（39.71%）、患有糖尿病患者的占比（35.29%）、存在血清Hcy 水平升高情况患者的占比（50%）、存在血清D- 二聚体水平升高情况患者的占比（51.47%）、患有脑动脉狭窄患者的占比（51.47%）均高于非进展性脑梗死组患者中高血压病程＞5 年患者的占比（22.06%）、患有糖尿病患者的占比（17.65%）、存在血清Hcy 水平升高情况患者的占比（33.82%）、存在血清D- 二聚体水平升高情况患者的占比（33.82%）、患有脑动脉狭窄患者的占比（41.18%），P ＜0.05。两组患者中患有冠心病、患有血脂异常、有吸烟史、有酗酒史、存在红细胞沉降率升高情况患者的占比相比，P ＞0.05。两组患者的NIHSS 评分相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较

2.2 对两组患者的临床资料进行多因素logistic 回归分析的结果

进行多因素logistic 回归分析的结果显示，患有脑动脉狭窄、糖尿病、高血压的病程＞5 年、存在血清D-二聚体水平升高的情况均为进展性脑梗死的相关影响因素。详见表2。

表2 对两组患者的临床资料进行多因素logistic 回归分析的结果

3 讨论

在所有脑梗死患者中，进展性脑梗死患者的占比为25% ～40%。相较于非进展性脑梗死患者而言，进展性脑梗死患者的残疾率、病死率更高。现阶段，临床上尚未完全明确进展性脑梗死的发病机制。有学者认为，此病的发生与患者存在糖尿病、高血压、脑动脉狭窄、血清CRP、Hcy 水平升高等因素有关。相关的研究指出，患有糖尿病是进展性脑梗死的相关影响因素。造成这一情况的原因如下：1）长时间处于高血糖状态，可引发血小板聚集，加重脑损伤。2）血糖水平过高易增加血液的黏稠度，减弱红细胞的变形功能，减缓脑血流，加重脑损伤[3]。存在脑动脉狭窄的脑梗死患者狭窄脑动脉远端的血液灌注较少，其脑侧枝循环的建立会受到影响，这会使其病情持续加重[4]。本研究的结果显示，进展性脑梗死组患者中高血压病程＞5年、患有糖尿病、存在血清Hcy、D-二聚体水平升高情况、患有脑动脉狭窄患者的占比均高于非进展性脑梗死组患者，P ＜0.05；进行多因素logistic 回归分析的结果显示，患有脑动脉狭窄、糖尿病、高血压的病程＞5 年、存在血清D-二聚体水平升高的情况均为进展性脑梗死的相关影响因素。

综上所述，进展性脑梗死的相关影响因素主要包括患者患有脑动脉狭窄、糖尿病、血清D- 二聚体的水平升高及高血压的病程＞5 年等。临床医生应对上述情况予以关注。