手法整复小夹板外固定配合中药治疗肱骨外科颈骨折的效果观察

陈昌智

（冕宁县中医医院骨伤科，四川 冕宁 615600）

肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下2 ～3 cm 处的一种骨折类型。此类骨折的发生率占全身骨折的2%。中老年人是肱骨外科颈骨折的高发人群。相关的调查结果显示，与男性相比，女性发生肱骨外科颈骨折的几率更高[1]。患者受到间接暴力的冲击、跌扑等均可导致其肱骨外科颈骨折。肱骨外科颈骨折患者的临床表现有肩部、上臂的上段出现瘀斑、局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍等。临床上治疗肱骨外科颈骨折主要是恢复患者肩关节的功能及预防肩关节周围炎及关节功能障碍的发生[2]。本次研究主要是探讨手法整复小夹板外固定配合中药治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年1 月至2019 年1 月期间冕宁县中医医院收治的86 例肱骨外科颈骨骨折患者。将这86例患者分为对照组（n ＝43）和研究组（n ＝43）。在对照组患者中，有男性患者16 例，女性患者27 例；其年龄为6 ～82 岁，平均年龄为（73.5±4.5）岁。在研究组患者中，有男性患者17 例，女性患者26 例；其年龄为5 ～83岁，平均年龄为（74.2±4.3）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对研究组患者使用手法整复小夹板外固定配合中药进行治疗，方法是：1）对骨折移位严重的患者进行臂丛麻醉，对骨折移位不严重的患者可不进行麻醉。2）让患者取坐位或卧位，使其肘部呈90°的屈曲状态并使前臂保持中立位。由负责近端复位的医生助手使用布带绕过患者的腋窝后向上进行牵引，由负责远端复位的医生助手握住患者的肘部后顺着肱骨纵轴的方向进行牵引，进行牵引的时间为10 min 左右。3）用X 片确定患者患肢远折端移位的方向。对远折端移位较大的患者，手术操作者可采用端、提、挤、按的手法矫正其骨折侧方及前后的移位。由于外展型骨折患者患肢的肩部呈外展的状态，故需顺着其患肢肱骨的纵轴进行对抗牵引；手术操作者用双手握住其骨折的部位，将2 个拇指放在其骨折近端的外侧，将其他手指环抱在其骨折远端的内侧，将其骨折处的嵌顿或重叠移位彻底拉开后，再向外牵拉其骨折的远折端，然后由负责远端复位的医生助手在牵引的作用下将患者的肘部内收，以使其骨折复位。对内收型骨折患者，手术操作者需用2 个拇指压住其骨折的外侧后向内推，同时用其他手指将其患肢拉远向外，然后由负责远端复位的医生助手在牵引的作用下将其上臂外展，以使其骨折复位。对内收成角较大的患者，手术操作者需对其患肢进行外展过顶复位。对穿胸位X 片提示骨折向前成角的患者，手术操作者可提起其患肢的远折端，由负责远端复位的医生助手在牵引下进行前屈远端向前上复位，以矫正其患肢的成角。4）在完成骨折整复后，将患者的患肢放在用脱脂棉做的压垫上，再用4 块肱骨外科颈夹板对其肩关节进行外固定。先用3 块长夹板固定患者患肢的外侧，夹板的下端需至肘部、上端需超过肩部，再用布带从夹板的顶端绕过腋下后穿过夹板顶端的系扣、垫上脱脂棉打结，然后将1 块短夹板放在从腋窝下至肱骨内的上髁处。对内收型骨折患者，使用的短夹板大头垫要稍薄，并在夹板下端的内侧加平垫。对外展型骨折患者，需用大头垫顶在其腋窝处。5）对内收型骨折初始移位严重的患者，使用外展支架对其患者进行外展前屈位固定，或对其患肢进行外展前屈皮肤牵引3 周，以起到加固的作用。6）在完成复位后，指导患者循序渐进地进行患肢功能锻炼。7）使用中药对患者进行治疗的方法是：⑴在对患者骨折进行复位后的早期，使用具有活血化瘀作用的桃红四物汤加减方对患者进行治疗。桃红四物汤加减方的药物组成有熟地、当归、白芍、川芎、桃仁（打碎）、红花。⑵在对患者骨折进行复位后的中期，使用具有养血、强筋壮骨、疏通经络作用的新伤续断汤对患者进行治疗。新伤续断汤药物组成有乳香、自然铜、断续、没药、当归尾、苏木、桃仁、桑枝、土鳖、延胡索、丹参、泽兰、骨碎补。⑶在对患者骨折进行复位后的后期（进行复位的4 ～6 周后解除外固定后），使用骨续筋药膏对患者进行外敷治疗。骨续筋药膏的药物组成有自然铜、荆芥、防风、五加皮、茜草、续断、乳香、没药、红花、血竭等。对对照组患者采用闭合复位加闭合穿针固定配合中药进行治疗，方法是：1）对患者进行高位臂丛麻醉。2）协助患者取仰卧位，对其进行铺巾及常规的消毒处理。3）在对抗牵引的作用下对患者骨折的断端进行内收或外展，以纠正其骨折移位的情况，然后使用折顶上举的方法纠正其骨折断端的前成角。4）在C 形臂X线机的透视下明确患者骨折处的复位效果，然后对其进行持续的牵引。5）在C 形臂X 线机的透视下经皮为患者交叉穿入2 ～3 枚螺纹针，螺纹针需贯穿至其骨折的远端和近端，针尖尽可能地穿过其肱骨头的中心，然后将固定的针尾留在皮内或皮外。6）采用三角巾悬吊的方式对患者的患肢进行固定。7）从术后的第2 d 开始，指导患者进行功能锻炼。8）在术后的4 ～5 周，为患者拔除固定针。9）用中药治疗的方案与研究组患者相同。

1.3 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》中的疗效判定标准将患者的治疗效果分为优、良、差三个等级。1）优：治疗后，患者的骨折完全愈合，进行X 线检查的结果显示其骨折的对线好，其患肢的肩部功能与外形恢复正常。2）良：治疗后，患者的骨折完全愈合，进行X 线检查的结果显示其骨折的对线较为理想，其患肢的肩部功能与外形基本恢复正常。3）差：治疗后，患者患肢的骨折未完全愈合，其患肢的肩部有疼痛感且出现功能障碍[3]。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者治疗的优良率相比，P ＞0.05；与对照组患者相比，研究组患者骨折愈合的时间更短，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的优良率及其骨折愈合时间的比较

3 讨论

肱骨外科颈骨折是一种发生在靠近关节部位的骨折。此类骨折位于松质骨和密质骨的交界处，容易愈合。治疗肱骨外科颈骨折的主要目的是：促进患者肩关节功能的恢复及预防肩关节周围炎的发生。用手法整复小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折的优势是：1）该疗法的操作方法简单，医疗费用低，不会对患者的骨膜造成不必要的破坏，可降低患者骨折端血运被破坏的发生率，缩短患者骨折愈合的时间，安全性较高[4]。2）该疗法可充分地利用牵引、麻醉放松局部肌肉的优势，先纠正患者移位较重的骨折，再根据外展型骨折或内收型骨折的特点纠正其患肢的成角，可明显提高手法复位的成功率。3）该疗法可在对患者的骨折进行复位后，使用专门的肱骨外科颈夹板和外展支架对其患肢进行固定，必要时还可对其进行牵引，可提高其骨折复位后的稳定性。4）该疗法通过指导患者循序渐进地进行功能锻炼，可有效地预防其肩关节周围炎的发生。5）采用该疗法治疗儿童肱骨外科颈骨折，其骨折复位较容易成功。6）采用该疗法对合并有骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折患者进行治疗，即使其骨折复位的效果差，但只要骨折处的力线对位好，让其进行早期的功能锻炼也可获得良好的治疗效果。采用闭合复位加闭合穿针固定治疗肱骨外科颈骨折的缺点是：1）使用闭合穿针时对手术操作者的经验和操作技能要求较高，易发生手法复位失败、穿针位置不良的情况。2）采用该疗法对合并有骨质疏松的肱骨外科颈骨折患者及长斜型肱骨外科颈骨折患者进行治疗，易发生内固定失败。3）采用该疗法治疗肱骨外科颈骨折，易损伤神经血管、发生针道感染、损伤骨骺等问题。有研究表明，在患者骨折愈合的不同时期使用不同的中药进行治疗，可促进其骨折的愈合。在骨折复位后的初期，使用具有活血祛瘀作用的中药对患者进行治疗，可起到消肿止痛、通经活络的效果。在骨折复位后的中期，患者患肢的肿胀虽还未彻底消散但体内的气血运行已经基本恢复正常，而且其骨折端开始连接但仍存在瘀血，此时期使用具有接骨续损、活血化瘀功能的中药对其进行治疗，可起到接骨续筋、促筋骨愈合的效果。在骨折复位后的后期，患者的筋骨还不强，而且其机体存在气血虚弱、筋肉萎缩等情况，此时期使用具有补气血、壮筋骨作用的中药对其进行治疗，可起到生化气血、充养筋骨的效果[5]。

综上所述，用手法整复小夹板外固定配合中药治疗肱骨外科颈骨折的效果显著，可有效地缩短患者骨折愈合的时间。