亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼辅助硬膜外麻醉在小儿手术中的应用

陈维海

（丰都县中医院，重庆 408200）

氯胺酮是临床上常用的一种麻醉药。有研究发现，在使用此药对接受手术的患儿进行全凭静脉麻醉时，常需要增加其用量，以保证麻醉的效果。但大量使用此药会影响患儿的心率、血压及血氧饱和度，增加手术风险[1]。相关的研究指出，为接受手术的患儿采用亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼辅助硬膜外麻醉法进行麻醉可取得较好的效果。本文对在丰都县中医院接受手术治疗的100 例患儿进行研究，旨在观察为接受手术的患儿采用亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼辅助硬膜外麻醉法进行麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月至2019 年6 月在丰都县中医院接受手术治疗的患儿100 例作为研究对象。其纳入标准是：1）其家长均同意让其参与本研究；2）对治疗的依从性较好。其排除标准是：1）合并有严重的心、肝、肾功能障碍；2）合并有免疫系统疾病或内分泌疾病。按随机数表法将其分为复合组和对比组。对比组50 例患儿中有男27 例，女23例；其年龄为2 ～7 岁，平均年龄为（5.16±3.27）岁。复合组50 例患儿中有男26 例，女24 例；其年龄为3 ～8 岁，平均年龄为（5.09±3.35）岁。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在术前，指导两组患儿的家长使患儿做好术前准备。在术前30 min，为患儿肌内注射0.02 mg/kg 的阿托品〔生产厂家：世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，批准文号：国药准字H32020236〕和2 mg/kg 的鲁米那（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020381）。在此基础上，为对比组患儿采用氯胺酮进行全凭静脉麻醉。方法是：在患儿进入手术室后，为其建立静脉通路。然后为其静脉输注5 mg/kg 的氯胺酮（生产厂家：江苏恒瑞股份有限公司，批准文号：国药准字H33022824）。在术中，根据患儿生命体征的变化情况为其追加氯胺酮，以维持其麻醉状态。为复合组患儿采用亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼辅助硬膜外麻醉法进行麻醉。方法是：为患儿静脉输注0.25 mg/kg 的氯胺酮和1 μg/kg 的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）。使患儿取侧卧位，对其进行硬膜外穿刺。然后向其硬膜外腔内注入7 mg/kg 的利多卡因（生产厂家：浙江诚意药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33021429）。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿手术前后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法

对本次研究所得数据均使用软件SPSS 20.0 进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在 术 前， 复 合 组 患 儿 的MAP、HR、SpO2分 别为（96.13±10.64）mmHg、（86.95±12.74） 次/min、（98.52±1.04）%， 对 比 组 患 儿 的MAP、HR、SpO2分别 为（96.75±10.32）mmHg、（86.75±12.62） 次/min、（98.37±1.16）%；两 组 患 儿 的MAP、HR、SpO2相 比，P ＞0.05。在 术 后，复 合 组 患 儿 的MAP、HR、SpO2分别 为（95.46±10.73）mmHg、（80.26±11.78） 次/min、（98.02±1.38）%， 对 比 组 患 儿 的MAP、HR、SpO2分别 为（93.27±10.16）mmHg、（77.39±12.54） 次/min、（97.13±1.25）%；复合组患儿的MAP、HR、SpO2均高于对比组患儿，P ＜0.05。详见表1。

表1 手术前后两组患儿MAP、HR、SpO2 的对比（±s ）

表1 手术前后两组患儿MAP、HR、SpO2 的对比（±s ）

组别 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）术前 术后 术前 术后 术前 术后复合组（n=50） 96.13±10.64 95.46±10.73 86.95±12.74 80.26±11.78 98.52±1.04 98.02±1.38对比组（n=50） 96.75±10.32 93.27±10.16 86.75±12.62 77.39±12.54 98.37±1.16 97.13±1.25 t 值 0.416 4.324 0.527 5.862 0.573 4.193 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

氯胺酮是临床上常用的一种麻醉药。有研究发现，在使用此药对接受手术的患儿进行全凭静脉麻醉时，常需要增加其用量，以保证麻醉的效果。但大量使用此药可使患儿出现多种不良反应，影响其MAP、HR、SpO2等指标[1]。相关的研究指出，为接受手术的患儿采用亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼辅助硬膜外麻醉法进行麻醉的效果显著，且安全性较高[2]。本研究的结果显示，在术前，两组患儿的MAP、HR、SpO2相比，P ＞0.05；在术后，复合组患儿的MAP、HR、SpO2均高于对比组患儿，P ＜0.05。这一研究结果与从丽红[3]的研究结果一致。

综上所述，为接受手术的患儿采用亚麻醉剂量的氯胺酮和芬太尼辅助硬膜外麻醉法进行麻醉的效果较好。此法值得在临床上推广应用。