微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的效果探究

刘 鹏，朱学芹，王大巍

（1. 博兴县中医医院神经外科，山东 滨州 256500；2.博兴县中医医院检验科，山东 滨州 256500 ；3.滨州医学院附属医院脊柱外科，山东 滨州 256603）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的骨科疾病。相关的统计数据显示，目前我国LDH患者已超过4000 万。复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar discherniation，RLDH）是指LDH 患者在接受腰椎间盘切除术6 个月后其残余的髓核组织再次向同侧或对侧突出，导致其相应节段脊神经支配的区域出现疼痛、麻木或功能障碍的一种情况。高贵营等[1]研究指出，在所有接受手术治疗的LDH 患者中，RLDH 患者占7.5% ～18.1%。目前，临床上常采用经后方入路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治 疗RLDH[2]。用 微 创 经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF） 治 疗RLDH 的报道相对较少。本文主要是研究用MIS-TLIF 治疗RLDH 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年5 月至2019 年9 月期间滨州医学院附属医院脊柱外科收治的80 例RLDH 患者。其纳入标准是：1）其病情符合RLDH 的诊断标准。2）其接受3 个月以上的保守治疗但效果不佳。3）具有进行MISTLIF 或PLIF 的指征。4）签署了自愿参与本研究的知情同意书[3]。其排除标准是：1）患有心脑血管疾病、精神疾病、血液系统疾病或严重的消化系统疾病。2）患有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、恶性肿瘤、艾滋病或严重的骨质疏松症。3）年龄超过80 岁。4）病历资料缺失、中途退出本研究或对治疗的依从性差[4]。将这些患者随机分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。在观察组患者中，有男24例（占60%），女16 例（占40%）；其年龄为48 ～67 岁，平均年龄为（57.18±8.21）岁；其上次接受手术至本次病情复发的平均时间为（1.31±0.32）年；其中，L3-L4段发生病变的患者有9 例（占22.5%），L4-L5段发生病变的患者有23 例（占57.5%），L5-S1段发生病变的患者有8 例（占20%）。在对照组患者中，有男22 例（占55%），女18 例（占45%）；其年龄为46 ～68 岁，平均年龄为（56.75±7.83）岁；其上次接受手术至本次病情复发的平均时间为（1.25±0.38）年；其中，L3-L4段发生病变的患者有7 例（占17.5%），L4-L5段发生病变的患者有24 例（占60%），L5-S1段发生病变的患者有9 例（占22.5%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者进行PLIF，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持俯卧位。在C 型臂X 线机下定位其病变的椎体和椎间盘。在其原手术切口处做一个切口，切开皮肤和皮下组织，分离椎旁肌，充分暴露手术视野。在直视下于患者病变椎体的上下椎弓根内植入椎弓根螺钉，切除其棘上韧带、棘间韧带及残留的椎板外缘和下关节突，对其腰椎间盘进行减压。拨开脊神经，摘除残余的椎间盘和髓核组织。置入大小合适的椎间融合器，用椎间融合器对其进行椎间植骨融合。安装钉棒系统，将钉棒系统与椎弓根螺钉相连接，对椎弓根螺钉进行固定。修复纤维环的撕裂口，冲洗手术区域，缝合手术切口。对观察组患者进行MISTLIF，方法是[5]：对患者进行全身麻醉，使其保持俯卧位，将其胸腹部悬空。在C 型臂X 线机下定位其病变的椎体和椎间盘。在其病变椎体的棘突旁做一个2 cm 左右的小切口，分离骶脊肌。在该切口内置入工作套管，经工作套管置入内窥镜系统。在内窥镜下切开黄韧带，暴露硬膜囊及神经根。在病变椎体的上下椎弓根处建立椎弓根螺钉备用通道。切除病变椎体残留的椎板外缘和下关节突，对腰椎间盘进行减压。拨开脊神经，摘除残余的椎间盘和髓核组织。置入大小合适的椎间融合器，用椎间融合器对其进行椎间植骨融合。在之前建立的椎弓根螺钉备用通道内植入椎弓根螺钉，安装钉棒系统，将钉棒系统与椎弓根螺钉相连接，对椎弓根螺钉进行固定。最后修复纤维环的撕裂口，退出手术器械，缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效（用显效、有效和无效评估其疗效）、手术切口的长度、术中的出血量、手术的时间及其术后住院的时间[6]。显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，对其进行X 线检查显示其病变腰椎间盘内植入的骨块已完全融合。有效：治疗后，患者的临床症状明显减轻，对其进行X 线检查显示其病变腰椎间盘内植入的骨块已基本融合。无效：治疗后，患者的临床疗效未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者的各项临床指标

与对照组患者相比，观察组患者的手术切口更短，其术中的出血量更少，其手术的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的各项临床指标

3 讨论

对RLDH 患者再次进行手术的风险较高，易导致其发生硬脊膜撕裂或神经根损伤，因此应为其选择一种安全、有效的手术方式。过去，临床上常采用PLIF 治疗RLDH。对此病患者进行PLIF 时需要再次做一个较大的切口，且术中需切除其棘上韧带、棘间韧带等重要组织，对其造成的创伤较大，术后其康复的效果欠佳。近年来，临床上采用MIS-TLIF 治疗RLDH，取得了良好的效果。对此病患者进行MIS-TLIF 时，手术切口较小，且不需要切除其棘上韧带和棘间韧带，对其造成的手术创伤较轻，术后其并发症较少，康复的效果较好[7]。但进行MIS-TLIF 时对手术医生的技术水平要求较高，需要其熟练掌握手术技术。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其手术切口更短，其术中的出血量更少，其手术的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义，P ＜0.05。可见，用MIS-TLIF 治疗RLDH 的效果显著，能有效地缓解患者的病情，且具有手术切口小、手术的时间短、患者术中的出血量少及术后住院的时间短等优点。