皮片原位回植术联合负压封闭引流技术治疗足部皮肤撕脱伤的效果分析

钱 明

（云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

足部皮肤撕脱伤在临床上较为常见。相关的统计数据显示，足部皮肤撕脱伤患者约占足部损伤患者总数的5.6%[1]。目前，临床上常采用皮片原位回植术联合负压封闭引流技术或皮片原位回植术联合打包加压技术治疗足部皮肤撕脱伤。本文主要是研究用皮片原位回植术联合负压封闭引流技术治疗足部皮肤撕脱伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月至2019 年8 月期间云南省曲靖市第二人民医院收治的60 例足部皮肤撕脱伤患者作为研究对象。其病情均符合足部皮肤撕脱伤的诊断标准，均具有进行皮片原位回植术的指征，且其均自愿参与本研究。将其随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。在观察组患者中，有女性患者12 例，男性患者18 例；其年龄为2 ～75 岁，平均年龄为（35.87±6.41）岁；其中，左足发生创伤的患者有14 例，右足发生创伤的患者有16 例。在对照组患者中，有女性患者10 例，男性患者20 例；其年龄为3 ～73 岁，平均年龄为（34.36±6.07）岁；其中，左足发生创伤的患者有13 例，右足发生创伤的患者有17 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用皮片原位回植术联合负压封闭引流技术对观察组患者进行治疗，方法是：对患者进行硬膜外麻醉，在其大腿根部绑扎止血带。用双氧水、生理盐水对患者足部的创面进行清洗，用软毛刷将创面上的污垢（如泥土、油污等）清除干净，再用洗必泰溶液对创面进行冲洗，最后用碘伏对创面进行消毒。清理创面的皮缘，掀起创面表面的一层筋膜，清除创面上失活的肌肉。对于发生跖骨骨折的患者，对其骨折端进行手法复位，用克氏针对其骨折端进行固定。使用临近的、健康的筋膜或肌肉对创面处裸露的肌腱、骨组织或关节进行覆盖。用2 mm 的钻头对创面处的跖骨进行钻孔，以促进创面肉芽组织的生长。对移植的筋膜或肌肉进行缝合固定。根据患者创面的大小剪裁聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，确保敷料能将其创面完全覆盖。用缝线将敷料缝合在创面边缘的皮肤上，将引流管与敷料、负压引流器相连接。对创面周围的皮肤进行清洁，在敷料外覆盖半透薄膜。开启负压引流器，持续对创面进行负压引流，将负压设为200 ～400 Kpa。对患者进行负压引流的时间为7 ～10 d。用皮片原位回植术联合传统的打包加压技术对对照组患者进行治疗。对其创面进行清洁及用皮片原位回植术对其进行治疗的方法与观察组患者相同。在用筋膜或肌肉对其创面处裸露的肌腱、骨组织或关节进行覆盖后，用无菌纱布对其创面进行加压包扎，外用油纱布对其创面进行保护。定期为患者换药。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者植皮的成活率、进行二次手术的比率、术后并发症（如创面感染、皮下血肿）的发生率、术后住院的时间及其术后创面愈合的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者植皮的成活率及进行二次手术的比率

治疗后，观察组患者植皮的成活率为96.67%（29/30），其进行二次手术的比率为3.33%（1/30）；对照组患者植皮的成活率为83.33%（25/30），其进行二次手术的比率为16.67%（5/30）。治疗后，观察组患者植皮的成活率高于对照组患者，χ2=5.5247，P=0.013。治疗后，观察组患者进行二次手术的比率低于对照组患者，χ2=6.6667，P=0.007。

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.3 对比两组患者术后住院的时间及术后创面愈合的时间

观察组患者术后住院的时间和术后创面愈合的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后住院的时间及术后创面愈合的时间（d，±s ）

表2 对比两组患者术后住院的时间及术后创面愈合的时间（d，±s ）

组别 例数 术后住院的时间 术后创面愈合的时间对照组 30 13.99±6.04 25.36±3.15观察组 30 9.27±1.16 18.03±2.73 t 值 7.7655 6.2839 P 值 0.003 0.005

3 讨论

足部皮肤撕脱伤患者患处的皮肤及皮下组织会发生剥脱，且伴有不同程度的软组织及血管损伤，若不及时对其进行治疗，会导致其皮下组织发生坏死，引起一系列的并发症[2]。目前，临床上常采用皮片原位回植术治疗足部皮肤撕脱伤。在对此病患者进行皮片原位回植术后，需对其创面进行有效的处理及保护，以降低其术后创面感染、皮下血肿等并发症的发生率，提高其植皮的成功率，促进其创面的愈合。过去，临床上在对足部皮肤撕脱伤患者进行皮片原位回植术后，主要是采用传统的打包加压技术对其创面进行包扎。采用该技术对患者的创面进行包扎时需要经常为其换药，可增加其创面感染的发生率，且不能使移植的皮片与其创面紧密贴合，易导致其发生皮下血肿[3]。近年来，临床上采用皮片原位回植术联合负压封闭引流技术治疗足部皮肤撕脱伤，取得了良好的效果。笔者认为，用皮片原位回植术联合负压封闭引流技术治疗该病具有以下优点：1）可使患者的创面形成一个封闭的环境，阻断外界细菌与创面接触，进而可降低其创面感染的发生率。2）能有效地清除患者创面的分泌物和渗出液，缓解其创面水肿。3）能通过对患者的创面进行加压使移植的皮片与其创面紧密贴合，进而可降低其术后皮下血肿的发生率。4）能有效地扩张患者创面的微血管，改善其局部的微循环，进而可促进其创面肉芽组织的生长[4]。

本研究的结果证实，用皮片原位回植术联合负压封闭引流技术治疗足部皮肤撕脱伤的效果显著，能有效地提高患者植皮的成活率，降低其术后并发症的发生率及进行二次手术的比率，缩短其术后住院的时间和术后创面愈合的时间。