改良式子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果研讨

杨柳春

（珠海市香洲区第二人民医院，广东 珠海 519060）

产 后 出 血（Postpartum haemorrhage，PPH） 是 指 产妇在产后24 h 内的出血量超过500 ml 的一种产后并发症。PPH 在健康产妇中的发生率约为5%，其在高危妊娠（如瘢痕子宫妊娠、多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿、存在妊娠期并发症等）产妇中的发病率会明显升高。临床上应选择一种快速、有效的止血方式对接受剖宫产手术后并发PPH 的产妇进行治疗[1-2]。本文主要是研究用改良式子宫压迫缝合术对接受剖宫产手术后并发PPH 的产妇进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2019 年11 月在我院进行剖宫产手术后并发PPH 的200 例产妇作为研究对象。其病情均符合产后出血的诊断标准，且其均自愿参与本研究。其中，排除存在凝血功能障碍、对进行改良式子宫压迫缝合术存在禁忌证或病历资料缺失的产妇。将这些产妇随机分为UCS组（n=100）与IGP 组（n=100）。UCS 组产妇的平均年龄为（28.98±2.15）岁，其平均孕周为（39.15±1.29）周。IGP 组产妇的平均年龄为（28.36±2.47）岁，其平均孕周为（39.12±1.21）周。两组产妇的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为两组产妇均注射缩宫素和止血药物，对于出血量较多的产妇，为其补充血容量。在此基础上，用改良式子宫压迫缝合术对UCS 组产妇进行治疗，方法是：经剖宫产手术的切口进行缝合操作。下推产妇的膀胱腹膜及腹膜反折，充分暴露其子宫下段。将其右侧子宫下缘2 cm 处及子宫内侧3 cm 处为进针点，将其右侧子宫内侧4 cm 处和宫腔上缘2 cm 处作为出针点，对其子宫进行缝合。在缝合时，将缝线从子宫底部垂直绕至子宫后壁，确保进针位置与子宫前壁相对应。采用同样的方法对其左侧子宫进行缝合。在缝合时需适当对宫体进行加压，并收紧缝线。若产妇无活动性出血，则将缝线打结，完成缝合。观察产妇有无阴道出血及子宫下段渗血等情况，若其未出现上述情况，则关闭其腹腔，缝合其手术切口。用宫腔纱布填塞术对IGP 组产妇进行治疗，方法是：协助产妇取膀胱截石位，对其外阴和阴道进行消毒后将纱条塞入其宫腔内，直至将其整个宫腔和阴道塞满。术后待其出血停止后将纱条取出。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组产妇的临床疗效（用显效、有效和无效评估其疗效）、治疗后其出血量和术后住院的时间及其术后并发症（如宫腔粘连、切口剧烈疼痛、宫腔感染等）的发生率。显效：治疗后，产妇出血停止，其各项生命体征恢复正常，其子宫收缩正常。有效：治疗后，产妇的出血量明显减少，其各项生命体征明显改善，其子宫收缩的力度增强。无效：治疗后，产妇的出血量未减少，其各项生命体征改善不明显，其子宫收缩的力度未增强[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 16.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的临床疗效

UCS 组产妇治疗的总有效率高于IGP 组产妇，P ＜0.05。详见表1。

2.2 治疗后两组产妇产后的出血量及术后住院的时间

治疗后，UCS 组产妇产后的出血量少于IGP 组产妇，其术后住院的时间短于IGP 组产妇，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组产妇产后的出血量及术后住院的时间（±s）

组别 例数 产后的出血量（ml） 术后住院的时间（d）UCS 组 100 712.26±20.61 3.28±0.14 IGP 组 100 952.63±21.17 5.59±0.13 t 值 81.355 120.911 P 值 0.000 0.000

2.3 两组产妇术后并发症的发生率

UCS 组产妇术后并发症的发生率低于IGP 组产妇，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组产妇术后并发症的发生率

3 讨论

引起PPH 的原因有软产道损伤、存在凝血功能障碍及产后宫缩乏力等。发生PPH 是导致产妇产后死亡的主要原因之一。临床上应对PPH 产妇进行积极的治疗，尽快为其止血，以降低其病死率[4]。目前，临床上常采用子宫按摩止血法、药物止血法、宫腔纱布填塞术、子宫压迫缝合术等治疗PPH。本研究中，UCS 组产妇治疗的总有效率、产后的出血量、术后住院的时间等均优于IGP 组产妇。这说明，与用宫腔纱布填塞术对接受剖宫产手术后并发PPH 的产妇进行治疗相比，用改良式子宫压迫缝合术对其进行治疗的效果更好。对PPH 产妇进行改良式子宫压迫缝合术可减慢其子宫动脉的血流速度，并在其出血处形成血栓，进而可快速为其止血[5-6]。临床实践证实，采用改良式子宫压迫缝合术对接受剖宫产手术后并发PPH 的产妇进行治疗不会影响其子宫切口的愈合。

本研究的结果证实，用改良式子宫压迫缝合术对接受剖宫产手术后并发PPH 的产妇进行治疗能显著减少其出血量，提高其疗效，缩短其住院的时间，且治疗的安全性较高。