血清降钙素原在指导ICU危重症患者应用抗生素方面的临床价值

焦 云

（苏州高新区人民医院重症医学科，江苏 苏州 215010）

降钙素原是一种蛋白质。患者在发生细菌感染时，其血清降钙素原的水平会明显上升，且血清降钙素原的水平与其发生细菌感染的严重程度呈正比[1]。因此，目前临床上常将患者血清降钙素原的水平作为判定其是否发生细菌感染及其发生细菌感染程度的指标。为细菌感染患者使用抗生素进行治疗可获得良好的效果。但抗生素的使用时间及剂量若不当，会导致细菌产生耐药性。本文主要是探讨根据住ICU 危重症患者血清降钙素原的水平为其使用抗生素进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014 年6 月至2018 年6 月期间在苏州高新区人民医院ICU 住院的144 例危重症患者。这些患者均疑似发生呼吸道细菌感染。随机将这些患者分为对照组（72 例）和观察组（72 例）。观察组患者中有男性30 例，女性42 例；其年龄为22 ～75 岁，平均年龄为（45±6.8）岁；其中有脑卒中患者27 例，有心功能障碍患者27 例，有呼吸衰竭患者18 例。对照组患者中有男性32 例，女性40 例；其年龄为23 ～74 岁，平均年龄为（48±6.1）岁；其中有脑卒中患者28 例，有心功能障碍患者28 例，有呼吸衰竭患者16 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行平喘及吸氧等常规治疗。在此基础上，为对照组患者使用抗生素进行治疗。为观察组患者在血清降钙素原＞0.002 mg/L 时使用抗生素进行治疗。本次研究中选用的抗生素为长春生物制药公司生产的阿奇霉素，批准文号为国药准字H34300020。阿奇霉素的使用方法是：口服，2 次/d，1 片/次。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测两组患者血清C 反应蛋白（CRP）的水平及全血白细胞计数（WBC）。记录两组患者使用抗生素的时间及住院的时间。观察两组患者生存的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清CRP 的水平及全血WBC

治疗前，两组患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。治疗后，两组患者血清CRP 的水平及全血WBC均有所降低，与治疗前相比，P ＜0.05。治疗后，两组患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清CRP 的水平及全血WBC（±s）

表1 治疗前后两组患者血清CRP 的水平及全血WBC（±s）

组别 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 66.31±7.12 27.32±3.23 12.63±2.12 8.23±3.12对照组 66.23±6.21 25.21±3.12 13.38±7.12 7.32±1.21

2.2 两组患者使用抗生素的时间及住院的时间

治疗后，观察组患者使用抗生素的时间及住院的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者的生存情况

治疗后，观察组患者的生存率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表2 两组患者使用抗生素的时间及住院的时间（±s）

表2 两组患者使用抗生素的时间及住院的时间（±s）

组别 例数 使用抗生素的时间（d） 住院的时间（d）观察组 72 9.65±3.12 9.12±5.23对照组 72 12.64±2.12 14.12±6.32 t 值 19.233 21.121 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者的生存情况[n（%）]

3 讨论

ICU 是对危重症患者进行治疗和护理的部门。ICU 收治的患者主要包括进行重大手术后的患者、发生麻醉意外的患者、发生重症复合型创伤的患者、急性循环衰竭患者、急性呼吸衰竭患者、中毒患者、各类休克患者及败血症患者等。ICU 通常配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、进行气管插管及气管切开所需的器材等。发生细菌感染是导致住ICU 危重症患者死亡的主要原因之一。尽早为此类患者使用抗生素进行治疗可提高其生存率。目前临床上通常根据住ICU 危重症患者的生命体征及进行血常规检查的结果等判定是否为其使用抗生素进行治疗。若在患者未发细菌感染时为其使用大量的抗生素进行治疗，会影响其治疗的效果，甚至加重其病情。

降钙素原在人体内及体外均具有良好的化学稳定性。健康人血清降钙素原的水平为10 ～50 pg/ml[2]。患者若发生感染，则其肝部的巨噬细胞、肺部的淋巴细胞及内分泌细胞均会分泌大量的降钙素原，使其血清降钙素原的水平上升。本次研究的结果显示，治疗后，直接使用抗生素进行治疗的对照组患者及根据血清降钙素原水平使用抗生素进行治疗的观察组患者，其血清CRP 的水平及全血WBC均有所降低，与治疗前相比，P ＜0.05；治疗后，两组患者血清CRP 的水平及全血WBC 相比，P ＞0.05。这说明，为住ICU 的危重症患者直接使用抗生素进行治疗或根据其血清降钙素原的水平使用抗生素进行治疗均可获得良好的效果，且疗效无明显的差异。本次研究的结果还显示，观察组患者的生存率高于对照组患者，P ＜0.05。这可能是因为，根据患者血清降钙素原的水平为其使用抗生素可避免滥用抗生素对其肝肾功能造成损害，有利于临床医生有针对性地治疗其所患的疾病。

综上所述，根据住ICU 危重症患者血清降钙素原的水平为其使用抗生素进行治疗可获得良好的效果，缩短其使用抗生素的时间及住院的时间，提高其生存率。