联用消痔灵注射、自动痔疮套扎术和穴位按压法治疗混合痔的效果观察

骆立虎，郑少康，曹正光

（1.中山市西区医院，广东 中山 528411 ；2. 中山市中医院，广东 中山 528411）

混合痔是肛肠科的常见病。临床上治疗混合痔的方法较多，常通过传统的外剥内扎术治疗混合痔。用此术式治疗混合痔主要是通过切除混合痔患者的病灶来达到治疗的目的。但该术式使用的“V”形切口不仅会损伤其肛管的皮肤粘膜组织，影响其肛管的舒缩功能，而且其切口较大、出血量多，术后其极易发生肛门狭窄、创口水肿、肛门疼痛等并发症[1]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，自动痔疮套扎术逐渐被应用于混合痔的治疗中。有研究表明，在对混合痔患者进行自动痔疮套扎术的基础上，采用消痔灵注射和穴位按压的方法对其进行辅助治疗，可明显提高其治疗的效果。本次研究主要是探讨联用消痔灵注射、自动痔疮套扎术和穴位按压法治疗混合痔的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年10 月至2020 年2 月期间在中山市西区医院及合作医院进行治疗的30 例混合痔患者。这30 例患者的病情均符合 2006 年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》[2]中的诊断标准，被确诊为混合痔。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、直肠恶性肿瘤或肠道感染性疾病。2）患者合并有心脑血管疾病或严重的肺、肝、肾等器官的疾病。3）患者存在凝血障碍。4）患者年老体弱，不能耐受手术治疗。5）患者处于妊娠期或哺乳期。6）患者合并有免疫缺陷性疾病。7）患者存在重度贫血的症状。将这30 例患者分为对照组（n ＝15）和观察组（n ＝15）。在对照组的15 例患者中，有男性患者10 例，女性患者5 例；其年龄为18 ～79 岁，平均年龄为（48.5±12.3）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程为（3.2±0.5）年。在观察组的15 例患者中，有男性患者9 例，女性患者6 例；其年龄为20 ～80 岁，平均年龄为（49.6±12.5）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（2.7±0.4）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者使用传统的外剥内扎术进行治疗，方法是：1）协助患者取侧卧位，然后对其进行常规消毒铺巾。2）对患者进行局部麻醉，待其麻醉起效后，用组织钳提起其外痔的皮瓣向其肛门内做一个菱形切口，钝性加锐性地将其痔核组织剥离至齿状线上的0.5 cm 处，用弯钳钳夹其内痔的基底部，再用带7 号丝线的圆针对钳下的痔核采用“8”字缝合法进行贯穿缝扎，最后剪除其病灶组织的残端。对观察组患者使用消痔灵注射、自动痔疮套扎术和穴位按压法进行治疗，方法是：1）术前，对患者进行常规的灌肠处理。2）对患者进行腰硬联合麻醉。3）对患者的肠腔进行消毒后，在其齿状线上的3 点钟、6 点钟、7 点钟和11 点钟处的直肠粘膜下层呈扇形注射 10 ～18 ml 的1 ：1 消痔灵注射液与浓度为0.5% 的利多卡因，注射完毕后对其注射位置的皮肤进行按揉，以使药液均匀扩散。4）在患者肛门的3点钟、7 点钟和11 点钟的位置，将其齿状线上方 3 ～4 cm 处松弛的直肠粘膜用0.08 ～0.10 kPa 负压吸入套扎器的枪口内，然后打开负压释放开关，将被套扎的组织释放出来。5）确定患者的直肠内无出血后，用复方角菜酸脂栓及凡士林油纱填塞其直肠腔，然后用无菌纱布对其创口进行塔型加压包扎。6）术后，采用耳穴压豆法对患者耳部的相关穴位进行按压。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的各项手术指标、视觉模拟评分法（VAS）的评分、并发症的发生率及其病情的复发率。1）患者的手术指标包括手术的用时、术中的出血量和创口愈合的时间等。2）治疗前后，使用VAS 对患者的疼痛度进行评估。VAS 的分值为0 ～10 分。VAS 的评分越高表示患者的疼痛度越重。3）患者的并发症包括肛门疼痛、肛门坠胀、尿潴留、创口水肿等。4）在治疗的3 个月后，观察患者病情复发的情况[3-4]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者各项手术指标的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者手术的用时和创口愈合的时间均更短，其术中的出血量更少，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 治疗后两组患者各项手术指标的比较（±s）

创口愈合的平均时间（d）对照组 15 18.41±3.35 20.34±5.76 16.23±4.15观察组 15 13.87±2.43 5.13±0.68 11.45±1.26 t 值 7.359 10.157 7.393 P 值 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术的平均用时（min）术中的平均出血量（mL）

2.2 治疗后两组患者VAS 评分的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者VAS 的评分更低，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

?组别 例数 VAS 的平均评分治疗前 治疗后对照组 15 8.13±2.25 5.48±1.21观察组 15 8.20±2.31 3.78±0.74 t 值 0.146 8.040 P 值 0.885 0.000

2.3 治疗后两组患者并发症发生率的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率更低，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者并发症发生率的比较

2.4 治疗后的3 个月两组患者病情复发率的比较

治疗后的3 个月，在对照组的15 例患者中，病情复发的患者有2 例，其病情的复发率为13.33%（2/15）；在观察组的15 例患者中，病情复发的患者有0 例，其病情的复发率为0%（0/15）；与对照组患者相比，观察组患者病情的复发率更低，差异有统计学意义（χ²=14.828，P=0.000）。

3 讨论

联用消痔灵注射、自动痔疮套扎术和穴位按压法治疗混合痔具有微创、操作简便、患者的疼痛度低、术中的出血量小、术后并发症少、不留疤痕等特点，已成为临床上治疗混合痔最常用的方法。联用消痔灵注射、自动痔疮套扎术和穴位按压法治疗混合痔的优势是：1）在对患者进行自动痔疮套扎术的过程中，可不破坏其直肠与肛管的正常结构，保留其肛门的功能[5]。2）消痔灵注射液中的甘油鞣酸、硫酸铝钾等成份可促使患者的直肠黏膜皱缩，使其黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，并借助瘢痕的收缩将黏膜上提。使用消痔灵注射液对患者的直肠黏膜下层进行注射，可将其肛门固定在较高的位置，便于对其进行自动痔疮套扎手术的操作[6-7]。3）术后使用耳穴压豆法对患者耳部的相关穴位进行按压，可通过刺激其耳穴达到通经活络、调节气血的作用，在提升其固摄功能的同时增强其体质，避免其病情的复发[8-9]。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，观察组患者手术的用时和创口愈合的时间均更短，其术中的出血量更少，其VAS 的评分、并发症的发生率和病情的复发率均更低，P ＜0.05。此研究结果与陈鹏等[10]的研究结果基本一致。

综上所述，联用消痔灵注射、自动痔疮套扎术和穴位按压法治疗混合痔的效果显著，可明显减少患者术中的出血量，减轻其疼痛度，降低其并发症的发生率，其病情不易复发。