右美托咪定与依托咪酯在老年颅脑手术麻醉中的应用价值

李 静

（钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

颅脑损伤在临床上较为常见。老年颅脑损伤患者机体的各项功能下降，在对其进行气管插管及手术时易导致其出现应激反应。因此，在对此类患者进行手术时应合理为其选择麻醉药物。依托咪酯和右美托咪定均是临床上常用的麻醉药物[1]。本文主要是研究对接受手术治疗的老年颅脑损伤患者进行麻醉时为其应用右美托咪定与依托咪酯的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行手术治疗的108 例老年颅脑损伤患者作为研究对象。其进行手术治疗的时间为2018 年1 月至12月，其病情均符合颅脑损伤的诊断标准，且其均具有进行手术治疗的指征。将其随机分为OBG 组（n=54）与REG组（n=54）。在OBG 组患者中，有男37 例，女17 例；其年龄为61 ～75 岁，平均年龄为（68.50±2.02）岁；其中，接受大骨瓣减压术、开颅血肿清除术及其他颅脑手术的患者分别有15 例、20 例和19 例。在REG 组患者中，有男35 例，女19 例；其年龄为60 ～76 岁，平均年龄为（68.24±2.36）岁；其中，接受大骨瓣减压术、开颅血肿清除术及其他颅脑手术的患者分别有17 例、19 例和18 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗及静吸复合麻醉。在REG组患者进入手术室后，用0.04 mg/kg 的咪达唑仑、0.15 mg/kg 的苯磺顺阿曲库铵、0.4 μg/kg 的舒芬太尼和0.2 mg/kg 的依托咪酯对其进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管机械通气。术中，持续为其吸入浓度为1.5% ～3% 的七氟醚、静脉泵注6 ～10 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.2 ～0.4 mg·kg-1·h-1的依托咪酯进行麻醉维持。在OBG 组患者进入手术室后，用0.04 mg/kg 的咪达唑仑、0.15 mg/kg 的苯磺顺阿曲库铵、0.4 μg/kg 的舒芬太尼、0.2 mg/kg 的依托咪酯和0.5 μg/kg 的右美托咪定对其进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管机械通气。术中，持续为其吸入浓度为1.5%～3%的七氟醚、静脉泵注6 ～10 μg·kg-1·h-1的 瑞 芬 太 尼、0.2 ～0.4 mg·kg-1·h-1的 依托咪酯和0.2 ～0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定进行麻醉维持。

1.3 观察指标

在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后即刻（T3）、气管插管后10 min（T4）及气管插管后30 min（T5），比较两组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）。比较两组患者术中麻醉相关不良事件（如躁动、寒战、肌肉痉挛等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中不同时间点两组患者的MAP

在T0、T1和T2，两 组 患 者 的MAP 相 比，P ＞0.05。在T3、T4和T5，OBG 组患者的MAP 均低于REG 组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 术中不同时间点两组患者的HR

在T0、T1和T2，两组患者的HR 相比，P ＞0.05。在T3、T4和T5，OBG 组患者的HR 均低于REG 组患者，P ＜0.05。详见表2。

2.3 术中不同时间点两组患者的SpO2

在T0、T1、T2、T3、T4和T5，两 组 患 者 的SpO2相 比，P ＞0.05。详见表3。

2.4 两组患者术中麻醉相关不良事件的发生率

OBG 组患者术中麻醉相关不良事件的发生率低于REG组患者，P ＜0.05。详见表4。

表1 术中不同时间点两组患者的MAP（mmHg，±s）

表1 术中不同时间点两组患者的MAP（mmHg，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 组（n=54） 105.36±3.56 106.84±3.63 90.36±2.51 125.63±3.25 123.46±3.13 117.58±3.12 OBG 组（n=54） 105.29±3.52 106.79±3.59 89.65±2.62 106.95±3.34 103.95±3.19 96.84±3.08 t 值 0.103 0.072 1.438 29.455 30.449 34.763 P 值 0.459 0.471 0.077 0.000 0.000 0.000

表2 术中不同时间点两组患者的HR（次/min，±s）

表2 术中不同时间点两组患者的HR（次/min，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 组（n=54） 74.49±3.59 74.35±3.61 76.16±3.38 97.85±3.23 96.84±3.16 87.46±3.49 OBG 组（n=54） 74.51±3.62 74.39±3.59 75.68±3.42 82.31±3.16 82.16±3.14 75.63±3.61 t 值 0.029 0.058 0.732 25.272 24.216 17.313 P 值 0.489 0.477 0.232 0.000 0.000 0.000

表3 术中不同时间点两组患者的SpO2（%，±s）

表3 术中不同时间点两组患者的SpO2（%，±s）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 组（n=54） 97.36±3.41 99.51±3.32 99.28±3.28 99.08±3.16 99.19±3.20 99.08±3.08 OBG 组（n=54） 97.34±3.39 99.49±3.33 99.30±3.24 99.12±3.18 99.16±3.16 99.10±3.09 t 值 0.031 0.031 0.032 0.066 0.049 0.034 P 值 0.488 0.488 0.487 0.474 0.480 0.487

表4 两组患者术中麻醉相关不良事件的发生率

3 讨论

对老年颅脑损伤患者进行手术会对其造成较大的刺激，易导致其术中出现应激反应，使其血流动力学指标出现明显的波动[2]。因此，在对其进行手术时应合理为其选择麻醉药物。本研究的结果显示，在T3、T4和T5，OBG 组患者的MAP 和HR 均低于REG 组患者，P ＜0.05。OBG 组患者麻醉相关不良事件的发生率低于REG 组患者，P ＜0.05。可见，对接受手术治疗的老年颅脑损伤患者进行麻醉时为其应用右美托咪定与依托咪酯能保持其术中生命体征的稳定，降低其术中躁动、肌肉痉挛和寒战的发生率。依托咪酯是一种快速催眠性静脉全麻药，无镇痛作用，其对中枢神经系统具有较强的抑制作用，其对心血管系统和呼吸系统的影响较小。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静作用[3-4]。

综上所述，对接受手术治疗的老年颅脑损伤患者进行麻醉时为其应用右美托咪定与依托咪酯能保持其术中MAP和HR 的稳定，降低其术中躁动、肌肉痉挛、寒战等不良事件的发生率。