雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗Hp感染所致胃溃疡的疗效观察

徐冬梅

（上海孟超肿瘤医院药剂科，上海 201800）

胃溃疡是消化内科的常见病。胃溃疡患者若得不到及时有效的治疗可发生消化道出血、胃穿孔等并发症，其病情若持续恶化可发生胃癌[1]。相关的调查研究发现，胃溃疡的发病与Hp 感染、滥用药物、饮食习惯不良及遗传因素等有关。胃溃疡的发病机制比较复杂且病变的范围较广，因此该病的治疗难度较大。有研究表明，Hp 感染是导致患者发生慢性胃炎、胃溃疡及胃癌等的主要病因。有学者认为，清除患者体内的Hp 可改善其临床症状[2]。本次研究主要是探讨用雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗Hp 感染所致胃溃疡的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年10 月至2019 年2 月期间上海孟超肿瘤医院收治的78 例因Hp 感染所致的胃溃疡患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经胃镜检查，患者的病情符合胃溃疡的诊断标准且被确诊为胃溃疡。2）患者进行Hp 检查的结果呈阳性。3）患者知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：1）患者有胃及十二指肠的手术史。2）患者处于妊娠期或哺乳期。3）患者合并有严重的心、肝、肾、肺等器官的疾病。在这78 例患者中，有男性患者48 例，女性患者30 例；其年龄为22 ～71 岁，平均年龄为（46.14±11.21）岁；其病程为1 ～8 年，平均病程为（3.6±0.7）年；其溃疡处的直径为1 ～3 cm，平均直径为（1.9±0.4）cm。本次研究获得了上海孟超肿瘤医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对这78 例患者使用雷贝拉唑肠溶片、克拉霉素片及阿莫西林片进行治疗，方法是：1）让患者口服雷贝拉唑肠溶片，10 mg/次，2 次/d。2）让患者口服克拉霉素片，500 mg/次，2 次/d。3）让患者口服阿莫西林片，20 mg/ 次，1 ～2 次/d。这78 例患者均连续治疗15 d。

1.3 观察指标

观察这些患者的临床疗效、Hp 的转阴率、腹痛症状的缓解率、不良反应的发生率、病情的复发率及各项炎症细胞因子的水平。将患者的临床疗效分为治愈、显效、有效及无效四个等级。1）治愈：接受治疗后，患者胃部的溃疡面全部愈合，其腹痛的症状消失。2）显效：接受治疗后，患者胃部的溃疡面与治疗前相比愈合的面积＞50%，其腹痛的症状明显缓解。3）有效：接受治疗后，患者胃部的溃疡面与治疗前相比愈合的面积＜50%，其腹痛症状有所缓解。4）无效：接受治疗后，患者胃部的溃疡面未愈合甚至其病情在加重。总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 19.0 进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这78 例患者的治疗情况

接受治疗后，这78 例患者腹痛症状缓解的时间为（2.4±0.3）d，临床症状消失的时间为（3.6±0.8）d。在这78 例患者中，临床疗效为治愈的患者有44 例，为显效的患者有13 例，为有效的患者有13 例，为无效的患者有8 例，其治疗的总有效率为89.74%（70/78）, 其Hp 的转阴率为89.74%（70/78），其腹痛症状的缓解率为89.74%（70/78）。在这78 例患者中，出现恶心呕吐的患者有3 例，出现腹泻的患者有2 例，出现嗳气反酸的患者有3 例，其不良反应的发生率为10.26%（8/78）。在治疗后的3 ～5 个月内，出现病情复发的患者有8 例，其病情的复发率为10.26%（8/78）。

2.2 接受治疗前后各项炎症细胞因子水平的变化

与治疗前相比，这78 例患者治疗后其血清IL-2 的水平更高，其血清IL-6 的水平及血清CRP 的水平均更低，P ＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后各项炎症细胞因子水平的变化（±s）

表1 接受治疗前后各项炎症细胞因子水平的变化（±s）

时间 IL-2（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治疗前（n=78）3.15±1.21 84.39±11.53 7.24±1.38治疗后（n=78）8.64±1.52 13.06±9.69 2.15±0.41 t 值 4.261 25.031 4.134 P 值 0.043 0.000 0.045

3 讨论

Hp 感染所致的胃溃疡在临床上比较常见。该病的发病机制主要为患者的胃黏膜受到损伤，进而导致其胃黏膜的防御功能降低[3-4]。Hp 感染所致胃溃疡患者的临床表现主要为其上腹部出现节律性、持续性及长期性疼痛。Hp 感染所致胃溃疡多发生于患者的胃角、胃窦小弯等位置。患者发生Hp 感染后，大量的淋巴细胞及浆细胞进入其胃窦黏膜中，可导致其胃窦黏膜发生坏死和糜烂。目前，临床上常对Hp 感染所致胃溃疡患者使用质子泵抑制剂及抗生素进行治疗。雷贝拉唑是一种第二代质子泵抑制剂。该药可快速与H+-K+-ATP 酶结合，持续抑制胃酸的分泌及合成，为抗生素药效的发挥提供适宜的环境。克拉霉素是一种大环内酯类抗菌药。目前，该药被广泛应用于支气管炎、扁桃体炎、咽喉炎等疾病的治疗中且疗效确切。阿莫西林是一种β-内酰胺类抗菌药。该药在酸性环境下的稳定性较强，可快速地穿透细胞壁，有效地抑制并杀灭患者体内的致病菌。使用雷贝拉唑、克拉霉素和阿莫西林对胃溃疡患者进行治疗，可缓解其腹痛、胃酸等症状，促进其胃部溃疡面的愈合。本次研究的结果显示，接受治疗后，这78 例患者治疗的总有效率为89.74%，其Hp 的转阴率为89.74%，其腹痛症状的缓解率为89.74%，其不良反应的发生率为10.26%，其病情的复发率为10.26%。与治疗前相比，这78 例患者治疗后其血清IL-2 的水平更高，其血清IL-6 的水平及血清CRP 的水平均更低，P ＜0.05。这说明，用雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗Hp 感染所致胃溃疡的效果显著，可有效地清除患者体内的Hp，改善其临床症状，降低其病情的复发率。