亚甲蓝示踪法在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术中的应用

徐继刚，胡世珍，刘 毫

（1.重庆市璧山区人民医院胸心乳腺外科，重庆 402760；2. 西南大学医院，重庆 400715；3. 重庆市璧山区人民医院，重庆 402760）

乳腺癌（breast cancer）是一种发病率较高的恶性肿瘤。此病患者多存在癌细胞腋窝淋巴结转移的情况。对于发生癌细胞腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，在对其进行根治术的同时需对其实施腋窝淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection，ALND）。对乳腺癌患者进行ALND 虽然能提高其疗效，降低其病情的复发率，但易导致其术后出现较多的并发症[1]。在对乳腺癌患者进行根治术时，为了判断是否需对其实施ALND，应对其进行相应的检查，明确其是否发生癌细胞腋窝淋巴结转移。近年来，临床上采用腋窝前哨淋巴结活检术（axillary sentinel lymph node biopsy，ASLNB）诊断乳腺癌患者是否发生癌细胞腋窝淋巴结转移，取得了良好的效果[2]。本文主要是研究用亚甲蓝示踪法对乳腺癌患者进行ASLNB 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年2 月至2019 年10 月期间西南大学医院收治的75 例疑似患有乳腺癌的患者。这些患者均为女性，且其均自愿参与本研究。其中，排除有化疗史、放疗史或腋窝手术史的患者。这75 例患者的年龄为22 ～65 岁，平均年龄为（43.56±11.23）岁。

1.2 方法

在这些患者入院后，均采用亚甲蓝示踪法对其进行ASLNB，方法是：在患者患侧乳晕靠近腋窝侧皮下注射2 ml 浓度为1% 的亚甲蓝溶液，按摩5 min 后在腋窝低位做一个小切口，分离皮瓣，沿着被染色的淋巴管对皮下组织进行解剖。沿着被染色的淋巴管找到第一个腋窝前哨淋巴结（ASLN），并在其周围5 cm 的范围内找到其他的ASLN。切下ASLN，对其进行病理检查，并根据检查的结果决定是否对患者实施ALND。

1.3 观察指标

观察并统计用ASLNB 诊断这75 例患者病情的准确率、敏感性及特异性。准确率=（真阳性例数+ 真阴性例数）/总例数×100%。特异性= 真阴性例数/（假阳性例数+ 真阴性例数）×100%。敏感性= 真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。观察并统计用亚甲蓝示踪法对肿瘤直径（≤5 cm 或＞5 cm）、肿瘤位置（外象限、内象限或中央区）及淋巴结肿大情况（触及或未触及）不同的患者进行ASLNB 时其ASLN 的检出率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用ASLNB 诊断这75 例患者病情的准确率、敏感性及特异性

用ASLNB 诊断这75 例患者病情的准确率、敏感性及特异性分别为94.67%、95.74%与92.86%。详见表1。

表1 用ASLNB 诊断这75 例患者病情的准确率、敏感性及特异性

2.2 用亚甲蓝示踪法对肿瘤直径、肿瘤位置及淋巴结肿大情况不同的患者进行ASLNB 时其ASLN 的检出率

用亚甲蓝示踪法对患者进行ASLNB 时，肿瘤直径≤5 cm 的患者ASLN 的检出率高于肿瘤直径＞5 cm 的患者，P ＜0.05；不同肿瘤位置的患者ASLN 的检出率相比，P ＞0.05；未触及淋巴结肿大的患者ASLN 的检出率高于触及淋巴结肿大的患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 用亚甲蓝示踪法对患者进行ASLNB 时其ASLN 的检出率[%（n）]

3 讨论

乳腺癌患者普遍存在癌细胞腋窝淋巴结转移的情况。以往临床上在对乳腺癌患者进行根治术时，常因没有准确的检查方式来判断其是否发生癌细胞腋窝淋巴结转移而需同时对其实施ALND[3]。乳腺癌患者在接受ALND 后易出现皮下积液、淋巴瘘、皮下组织水肿、疼痛、肢体功能障碍等并发症。事实上，若乳腺癌患者未发生癌细胞腋窝淋巴结转移，在对进行根治术时可不必对其实施ALND[4]。近年来，临床上采用ASLNB 诊断乳腺癌患者是否发生癌细胞腋窝淋巴结转移，取得了良好的效果。在对此病患者进行ASLNB 时，常用的定位ASLN 的方法有同位素示踪法和亚甲蓝示踪法。用同位素示踪法对乳腺癌患者进行ASLNB 时，主要是利用淋巴结内巨噬细胞吞噬的作用将同位素留在ASLN 内，然后通过显像技术探测并定位ASLN 的位置。用亚甲蓝示踪法对乳腺癌患者进行ASLNB 时，可通过对腋窝的淋巴结进行染色而定位ASLN 的位置[5]。用同位素示踪法对乳腺癌患者进行ASLNB时对仪器的要求较高，且存在核污染的风险。用亚甲蓝示踪法对乳腺癌患者进行ASLNB 具有操作简单、安全性高及检出率高等优点[6]。本研究的结果显示，用亚甲蓝示踪法对患者进行ASLNB 时，肿瘤直径≤5 cm 的患者ASLN 的检出率高于肿瘤直径＞5 cm 的患者，P ＜0.05；未触及淋巴结肿大的患者ASLN 的检出率高于触及淋巴结肿大的患者，P ＜0.05。这说明，用亚甲蓝示踪法对肿瘤直径≤5cm 和未触及淋巴结肿大的乳腺癌患者进行ASLNB 时其ASLN 的检出率较高。究其原因主要是在注射亚甲蓝后，直径较大的肿瘤染料扩散的范围较大，染料注射量不足，导致染料不能准确地扩散至目标区域，致使ASLN 未被染色。同时，能够触及到肿大的淋巴结多被肿瘤所累及，导致其吸收亚甲蓝的能力下降，进而可影响检查的结果。

综上所述，用亚甲蓝示踪法对乳腺癌患者进行ASLNB对判断其是否发生癌细胞腋窝淋巴结转移具有重要的意义。