针刺、身痛逐瘀汤加减联合推拿治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的效果

农求旺

（靖西市中医医院，广西 靖西 533800）

腰椎间盘突出是指因腰椎间盘组织出现病理性改变，导致腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出，并对神经根造成压迫所形成的一种综合征。该病患者主要的临床表现为腰部及下肢疼痛等[1]。该病是老年人的常见病和多发病，是导致老年人发生腰腿疼痛的主要原因之一。有调查资料显示，在老年腰椎间盘突出患者中，约有37%的患者伴有椎管狭窄[2]。本文以2018 年5 月至2019 年5 月期间靖西市中医医院收治的118 例腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者为研究对象，探讨用针刺疗法、身痛逐瘀汤加减联合推拿疗法治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月期间靖西市中医医院收治的118 例腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者为研究对象。依据随机双盲法将其分为参照组与联合组（59 例/ 组）。参照组患者中有男性32 例，女性27 例；其年龄为45 ～55 岁，平均年龄（46.19±1.46）岁。联合组患者中有男性33 例，女性26 例；其年龄为46 ～55 岁，平均年龄（46.84±1.29）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行推拿治疗。治疗的方法是：协助患者取俯卧位，按照松解- 牵引- 调整的步骤对其进行治疗。首先，用滚法、按揉法松解患者背部的肌肉，重点是其脊柱两侧的肌肉（即竖脊肌）。然后，采用腰椎牵引机对患者的腰椎进行牵拉，以降低其腰椎间的压力，改善其椎管狭窄的状况。最后，找到患者腰部的压痛点，采用点压法对其进行治疗，并采用腰椎斜扳法对其进行治疗。每日治疗1次。在此基础上，用针刺疗法联合身痛逐瘀汤加减对联合组患者进行治疗。进行针刺治疗的方法是：以足太阳膀胱经穴及督脉为主，选取华佗夹脊穴、关元俞穴、腰阳关穴、承山穴、肾俞穴、承扶穴、阿是穴、阳陵泉穴和环跳穴等穴位。用补法施针，得气后留针15 min，每日治疗1 次。身痛逐瘀汤的药物组成及用法为：牛膝、红花、桃仁、当归各9 g，甘草、没药、川芎、地龙、五灵脂各6 g，香附、秦艽、羌活各3 g。患者若存在肾阳虚的症状，在上述的基础方中加入杜仲9 g，肉桂、山萸肉各6 g；患者若久病体虚，在上述的基础方中加入鸡血藤、黄芪各6 g ；患者若体质偏寒，将上述基础方中的地龙去除，加入桂枝6 g。水煎服，分早晚2 次服用，每日服1 剂。两组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

治疗30 d 后，对比观察两组患者的临床疗效及疼痛症状的改善情况。在两组患者接受治疗前后，使用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛的程度进行评估[3]。该评分法的总分为10 分。患者的VAS 评分与其疼痛的程度呈正比。将两组患者的临床疗效分为治愈、好转、有效和无效四个等级[4]。治愈：治疗后，患者的各项临床症状消失，对其进行直腿抬高试验的结果呈阴性，其能正常行走。好转：治疗后，患者的自觉症状基本消失，其直腿抬高的角度＞70°，其基本能正常行走，其下肢出现麻痛症状的次数显著减少。有效：治疗后，患者的临床症状有所改善，其直腿抬高的角度介于60°～70°之间，其能行走。无效：治疗后，患者的病情未改善或在加重。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者VAS 评分的对比

接受治疗前，参照组患者与联合组患者的VAS 评分相比，P ＞0.05。治疗30 d 后，参照组患者的VAS 评分为（4.35±0.97）分，联合组患者的VAS 评分为（2.42±0.73）分，二者相比，P ＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者VAS 评分的对比（分，±s）

表1 接受治疗前后两组患者VAS 评分的对比（分，±s）

组别 例数 接受治疗前 治疗30 d 后参照组 59 6.83±1.46 4.35±0.97联合组 59 6.97±1.17 2.42±0.73 t 值 0.575 12.211 P 值 0.567 0.000

2.2 两组患者临床疗效的对比

参照组患者治疗的总有效率为81.36%（48/59），联合组患者治疗的总有效率为94.92（56/59），二者相比，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比

3 讨论

腰椎间盘突出伴椎管狭窄在老年人中的发病率较高。该病属于中医“腰痛”的范畴[5]。目前，临床上尚未明确该病的发病机制。研究认为，该病是由于腰椎发生退行性改变及长期积累的软组织病理改变所导致的[6]。

研究发现，用针刺疗法、身痛逐瘀汤加减联合推拿疗法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄，可取得较为理想的效果。其中，针刺疗法具有活血活络、温阳通督的功效。身痛逐瘀汤加减方中的当归、红花、川穹、桃仁可化瘀通络、活血；秦艽可改善微循环、抗炎止痛；五灵脂可通利气脉、苦泄温通。诸药合用，可共同发挥活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿之功。用推拿疗法对该病患者进行治疗可松解其患处发生粘连的腰椎间盘与神经根，减轻其神经根被压迫的症状，促进其病灶处的血液循环。

本次研究的结果证实，用针刺疗法、身痛逐瘀汤加减联合推拿疗法对腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者进行治疗可显著减轻其疼痛的症状，提升其治疗的效果。