综合护理在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用价值

杨春梅

（云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

腹股沟疝可分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。腹股沟斜疝（adult inguinal hernia）是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环并可进入阴囊的一种腹股沟疝。婴幼儿是腹股沟斜疝的高发群体。绝大多数腹股沟斜疝患儿的病情不能自愈，易发生肠管嵌顿或绞窄，病情严重者还可发生肠穿孔[1]。因此，临床上应对此病患儿进行积极的治疗。腹腔镜手术（Laparoscopicsurgery，LS）是临床上治疗小儿腹股沟斜疝的主要术式之一。本文主要是研究对接受LS 的腹股沟斜疝患儿进行综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年3 月至2019 年3 月在我院进行LS 的100例腹股沟斜疝患儿纳入本研究。其病情均符合《实用小儿外科学》中关于小儿腹股沟斜疝的诊断标准，均具有进行LS 的指征，且其家长均自愿让其参与本研究。其中，排除发生腹腔粘连、肠坏死、嵌顿疝或急性腹膜炎、存在凝血功能障碍或病历资料缺失的患儿。将这些患儿随机分为NC 组（n=25）与UC 组（n=25）。NC 组患儿的平均年龄为（3.61±1.45）岁，其平均病程为（5.24±2.34）个月；其中，女性患儿有2 例，男性患儿有48 例；左侧腹股沟区发病的患儿有23 例，右侧腹股沟区发病的患儿有27 例。UC 组患儿的平均年龄为（3.43±1.27）岁，其平均病程为（5.03±2.18）个月；其中，女性患儿有3 例，男性患儿有47 例；左侧腹股沟区发病的患儿有21 例，右侧腹股沟区发病的患儿有29 例。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患儿均进行LS。在围手术期，对NC 组患儿进行综合护理，方法是：1）术前护理。（1）在患儿入院后，协助医生对患儿进行全面的检查，了解其有无手术禁忌证（如腹腔粘连、急性腹膜炎、肠穿孔等）。与患儿家长进行积极的沟通，为其介绍腹股沟斜疝的相关知识，向其说明进行LS的必要性及手术流程等。通过与患儿一起看漫画书、动画片、玩玩具等方式与其建立良好的关系，提高其对护理人员的信任感和依赖感，使其能够积极地配合护理工作。（2）告知患儿家长在术前1 ～3 d 内让患儿进食清淡、易消化的食物。在手术前一晚，让患儿进食流质食物。在手术前一天，用双氧水、碘伏对患儿腹部的皮肤进行清洁消毒，重点将其脐孔内的污垢清除干净。在清洁患儿的皮肤时，动作要轻柔，力度要适当，避免使其皮肤发生破损。告知患儿家长于手术前8 h 开始让患儿进食，于手术前6 h 开始让其禁饮。2）术后护理。（1）术后，使患儿保持去枕平卧位，将其头部偏向一侧，以防其因误吸呕吐物而发生窒息或吸入性肺炎。对患儿进行低流量吸氧（将氧流量设为1 ～2 L/min），以提高其血氧分压，加速其体内残留CO2的排出，避免其发生呼吸性酸中毒或低氧血症。密切观察患儿的意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸、心电图等指标的变化情况，注意倾听其呼吸音，若发现其出现叹气音、哮鸣音等，要警惕其发生喉痉挛或喉头水肿。（2）用无菌黏胶对患儿的穿刺点进行粘合，注意观察其穿刺点有无红肿、渗血等情况发生。若发现其穿刺点渗血，需及时报告医生。注意观察患儿有无腹胀、腹痛、阴囊水肿、皮下瘀血或腹股沟瘀血等情况发生，若发现其出现上述情况，需及时进行处理。待患儿的麻醉药效消退后，定期评估其疼痛的程度。每隔4 ～6 h 对其进行一次抚触、按摩，以减轻其疼痛感。告知患儿家长对患儿进行安抚，注意分散其注意力，以缓解其疼痛。必要时应遵医嘱为患儿应用镇痛药。（3）告知患儿家长经常督促患儿排尿，若其因排尿习惯改变而无法正常排尿，可协助其采取坐位或站位排尿。注意观察患儿尿液的颜色和尿量。若发现其尿液发红，提示其可能发生输尿管损伤，应及时向医生报告。告知患儿家长每天对患儿的腹部进行2 ～3 次热敷，以缓解其皮下气肿。（4）在患儿麻醉清醒后，让其饮用少量的温开水，若其无恶心、呕吐、呛咳等情况发生，可让其在术后6 h 左右进食少量的流质食物。待其肛门排气后，让其进食半流质食物。患儿的饮食应以高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物为主。（5）在患儿出院前，告知其家长在3 个月内不要让其进行剧烈的运动，并根据天气的变化为其增减衣物，以防其感冒。保持其穿刺点的清洁、干燥，防止其穿刺点沾水。若发现患儿出现腹痛、发热、恶心、腹胀等情况，需及时带领其就医。在围手术期，对UC 组患儿进行常规护理，包括术前对其家长进行健康宣教，做好术前的准备工作，术后对患儿进行生命体征监测、穿刺点护理及饮食指导等。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患儿术毕至下床活动、排气和出院的时间及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患儿术后恢复的时间

护理后，NC 组患儿术毕至下床活动、排气和出院的时间均短于UC 组患儿，P ＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患儿术后恢复的时间（±s）

表1 护理后两组患儿术后恢复的时间（±s）

组别 例数 术毕至下床活动的时长（h）术毕至出院的时间（d）NC 组 50 8.36±2.57 20.89±4.11 3.66±1.18 UC 组 50 14.05±4.18 31.21±5.62 6.29±2.24 t 值 8.1996 10.4809 7.3453 P 值 0.0000 0.0000 0.0000术毕至排气的时长（h）

2.2 护理后两组患儿术后并发症的发生率

护理后，NC 组患儿术后并发症的发生率低于UC 组患儿，P ＜0.05。详见表2。

表2 护理后两组患儿术后并发症的发生率

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是一种发病率较高的儿科疾病[2]。此病的发生主要与患儿存在腹膜鞘状突未闭合、腹股沟区先天性缺损及腹内斜肌或腹横肌发育不全等有关。目前，临床上主要是采用LS 治疗小儿腹股沟斜疝。在对此病患儿进行LS 期间，对其实施系统、科学的护理干预至关重要。综合护理是一种程序化、系统化的护理模式，其整个护理流程具有高度的一致性，可提高护理操作的整体水平[3]。另外，该护理模式注重合理配置人力资源，可降低护理工作的成本，提高护理工作的效率和质量[4]。由本研究的结果可知，对接受LS 的腹股沟斜疝患儿进行综合护理能显著缩短其术后恢复的时间，降低其术后并发症的发生率。