对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行责任制整体护理的效果探究

陈国梅，罗 容

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

微创手术被广泛地应用于胆道外科疾病的治疗中。腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床上一种较为常见的胆道外科手术。该术式具有手术的创伤小、术中的出血量少等优点。LC被广泛地应用于胆囊管阻塞、胆囊炎等疾病的治疗中。与对患者进行传统的开腹手术相比，对其进行LC 可有效地减轻其炎症反应，调节其免疫功能[1]。相关的临床研究表明，对接受手术治疗的患者进行责任制整体护理，可有效地减少其术中产生的各种应激反应，改善其预后[2]。本次研究主要是探讨对接受LC 的患者进行责任制整体护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年3 月至2019 年3 月期间在重庆市綦江区中医院接受LC 的94 例患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）接受LC 的患者。2）无心脑血管疾病的患者。3）无肝、肾功能障碍的患者。4）无免疫类疾病的患者。按照护理方式的不同，将这94 例患者分为基础组（n=47）和责任组（n=47）。在基础组患者中，有男性27 例，女性20 例；其年龄为33 ～65 岁，平均年龄为（48.67±7.22）岁；其中胆囊息肉患者有12 例，胆囊结石患者有30 例，胆囊炎患者有5 例。在责任组患者中，有男性26 例，女性21 例；其年龄为34 ～65 岁，平均年龄为（49.61±7.34）岁；其中胆囊息肉患者有11 例，胆囊结石患者有30 例，胆囊炎患者有6 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行LC。同时，在围手术期，对基础组患者进行常规康复护理，方法是：1）术前，让患者禁饮禁食，协助其进行各项术前检查。2）术中，监测患者各项生命体征的变化情况。3）术后，对患者进行膳食护理及排便指导等。对责任组患者进行责任制整体护理，方法是：1）建立分管制度。将患者合理分配给护理人员，对护理人员实行8 h 轮班制及24 h 负责制。为每位责任护理人员配备一位辅助护理人员。辅助护理人员负责观察患者的日常情况，一旦发现异常，需及时告知责任护理人员，并协助责任护理人员对其进行护理。2）规范分级护理服务的标准，对患者进行分级护理。责任护理人员根据患者术后的实际情况，为其制定有针对性的24 h 康复护理方案，并根据其康复的效果对护理方案进行适当的调整。责任护理人员在交班时，需对当日护理工作中出现的问题及患者康复的效果进行交接，填写责任护理表并上交给护士长。护士长需不定时检查病房内患者的情况，监督责任护理制工作的落实情况，对护理人员工作中存在的不足及错误进行指正。3）对患者进行具体的护理。⑴对术后存在恐惧、紧张心理的患者进行有针对性的心理疏导。责任护理人员使用温和的语言与患者进行沟通，引导其宣泄负性情绪。通过使用音乐、香薰疗法对患者进行心理疏导，增强其心理的承受能力，减轻其因手术或疾病产生的消极情绪。⑵术后，为患者调整体位，并指导其进行锻炼。术后，先让患者平卧6 h，将其头部偏向一侧，对其进行高流量吸氧护理，以促进其二氧化碳的排出，预防其发生酸中毒。术后6 h，指导患者进行床上训练，协助其翻身，为其拍背，鼓励其早日下床活动，以防其发生下肢深静脉血栓及肠粘连等并发症。⑶对患者进行饮食护理。术后6 h，若患者的身体情况较好，可让其饮用少量的白开水或食用流质食物。若患者出现恶心、呕吐等情况，需让其暂时禁食，及时为其清理口腔，避免呕吐物进入其气管或肺部，以防其发生肺部感染。叮嘱患者忌食易产生气体的食物（如牛奶、过甜的流食等）。若患者发生严重腹胀，需立即对其进行持续胃肠减压护理。⑷对患者进行疼痛护理。对患者进行疼痛知识的健康宣教。待患者的麻醉药效减退后，对其疼痛的情况进行观察及评估，并对其进行有针对性的疼痛护理。通过与患者交流、播放音乐和视频等形式分散其注意力。为患者佩戴腹带（注意松紧度的适宜），以减轻其因活动牵拉引起的疼痛感。遵医嘱使用药物对患者进行止痛治疗。⑸观察患者术后并发症的发生情况。护理人员需密切观察患者是否存在脉搏加快、血压下降、引流管内血性液体增多等情况，一旦发生上述情况，应考虑其有发生腹腔内出血的可能，并立即告知医师对其进行救治。观察患者手术切口的情况，及时为其更换切口敷料，保持切口皮肤的干燥和清洁，以防切口发生感染。观察患者的切口是否存在胆漏、出血、渗液等异常情况。

1.3 观察指标

接受治护前后，比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评分、术后的康复情况及并发症的发生率。两组患者术后的康复情况主要包括术后肛门首次排气的时间、术后切口疼痛的时间及术毕至下床活动的时间。采用HAMA（满分为56 分）评价患者的焦虑情况。根据患者HAMA 评分的不同，将其焦虑程度分为正常（评分为0 ～6分）、可能存在焦虑症（评分为7 ～13 分）、存在焦虑症（评分为14 ～20 分）、存在明显焦虑症（评分为21 ～28）及存在严重焦虑症（评分≥29 分）。两组患者术后的并发症包括发生深静脉血栓、肺部感染、腹胀、恶心及呕吐。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护前后两组患者HAMA 评分的比较

接受治护前， 责任组患者HAMA 的平均评分为（18.12±5.51） 分；基 础 组 患 者HAMA 的 平 均 评 分 为（18.44±5.57）分。接受治护前，两组患者HAMA 的评分相比，P ＞0.05。接受治护后，责任组患者HAMA 的平均评分为（8.11±2.01）分；基础组患者HAMA 的平均评分为（14.34±3.42）分。接受治护后，与基础组患者相比，责任组患者HAMA 的评分更低，t=5.62，P ＜0.01。详见表1。

表1 接受治护前后两组患者HAMA 评分的比较（分，±s）

表1 接受治护前后两组患者HAMA 评分的比较（分，±s）

组别 例数 HAMA 的平均评分治护前 治护后责任组 47 18.12±5.51 8.11±2.01基础组 47 18.44±5.57 14.34±3.42 t 值 0.11 5.62 P 值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 接受治护后两组患者术后康复情况的比较

接受治护后，与基础组患者相比，责任组患者术后肛门首次排气的时间、术后切口疼痛的时间及术毕至下床活动的时间均更短，P ＜0.05。详见表2。

表2 接受治护后两组患者术后康复情况的比较（d，±s）

表2 接受治护后两组患者术后康复情况的比较（d，±s）

术毕至下床活动的平均时间责任组 47 1.78±0.66 7.72±1.81 2.37±1.02基础组 47 2.53±0.97 11.14±2.63 3.54±1.67 χ²值 2.11 3.51 2.09 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 术后肛门首次排气的平均时间术后切口疼痛的平均时间

2.3 接受治护后两组患者并发症发生率的比较

接受治护后，在责任组的47 例患者中，发生恶心及呕吐的患者有1 例，发生腹胀的患者有1 例，其并发症的发生率为4.26%（2/47）；在基础组的47 例患者中，发生深静脉血栓的患者有1 例，发生肺部感染的患者有2 例，发生恶心及呕吐的患者有3 例，发生腹胀的患者有2 例，其并发症的发生率为17.02%（8/47）。接受治护后，与基础组患者相比，责任组患者并发症的发生率更低，χ²=4.03，P ＜0.05。

3 讨论

责任制整体护理是一种以患者为中心的分工护理模式。对接受LC 的患者进行责任制整体护理的优势有：1）对患者进行责任制护理，可有效地规范护理人员的护理行为，提高护理服务的质量[3]。2）对患者进行心理疏导，有利于帮助其宣泄负面情绪，提高其抗压的能力，改善其焦虑、抑郁的心理状态[4-5]。3）对患者进行训练指导，协助其翻身，为其拍背，可加快其肢体的血液循环，促进其肠道的蠕动，预防其发生肺部感染、深静脉血栓、肠粘连、腹胀等并发症。4）对患者进行饮食护理、胃肠减压护理及口腔清理护理，可减少其出现恶心及呕吐的情况，降低其发生腹胀、肺部感染的风险。5）对患者进行疼痛护理，可有效地缓解其疼痛感[6-7]。6）对患者进行预防并发症的护理，可尽早发现其出现切口渗血、渗液及胆漏等情况，降低其感染的发生率。本次研究的结果证实，对接受LC 的患者进行责任制整体护理的临床效果较好，可有效地缓解其焦虑的情绪，降低其并发症的发生率，缩短其术后康复的时间。