延续性护理对接受乳腺癌改良根治术的患者肩关节活动度的影响分析

王小格

（广东省汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体、脂肪组成的皮肤附属腺。乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织内的恶性肿瘤。目前，临床上对乳腺癌患者的发病机制尚不明确。乳腺癌患者主要有乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头乳晕异常等临床表现。临床上对乳腺癌患者主要是进行手术治疗。但是，乳腺癌患者在接受手术治疗后，会发生患侧肢体疼痛及肩关节活动障碍等并发症，严重地影响其正常生活[1]。本次研究主要是探讨对接受乳腺癌改良根治术的患者进行延续性护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年2 月至2019 年5 月期间在广东省汕尾市人民医院进行乳腺癌改良根治术的78 例乳腺癌患者。这78 例患者均为女性。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合乳腺癌的诊断标准，经影像学检查、组织病理学检查后被确诊[2]。2）患者具有接受乳腺癌改良根治术的相关指征。3）患者具有正常的认知能力和交流能力。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在意识障碍。2）患者合并有其他恶性肿瘤。3）患者存在凝血功能障碍。将这78 例患者分为对照组（n ＝39）和观察组（n ＝39）。对照组患者的年龄为30 ～50 岁，平均年龄为（40±4.5）岁。观察组患者的年龄为29 ～51 岁，平均年龄为（40±5.0）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行乳腺癌改良根治术。在此期间，对两组患者均进行常规护理，方法是：1）对患者进行健康教育。2）对患者进行饮食指导。3）遵医嘱对患者进行用药指导。4）对患者进行上肢康复锻炼指导。在此基础上，对观察组患者进行延续性护理，方法是：1）成立延续性护理小组。由具有丰富临床经验的临床医师、康复训练师和护理人员共同组成延续性护理小组。由护理小组成员承担对患者进行住院护理及出院后随访的工作。2）为患者制定延续性护理计划。⑴全面了解患者接受负压引流的情况、其患侧上肢肿胀的程度、其患侧上肢的运动耐力，并对其患侧肢体的功能进行评估，然后根据评估结果为其制定上肢功能及肩关节功能康复锻炼计划。⑵与患者进行沟通，了解其对康复锻炼的依从性，然后为其制定个性化的健康教育计划。3）对患者进行延续性护理。⑴在患者出院前的3 天，按照健康教育计划向其详细讲解有关乳腺癌术后康复锻炼的知识，使其充分了解进行康复锻炼的重要性，进而提高其对康复锻炼的依从性。⑵建立乳腺癌术后微信群，邀请患者加入该微信群，并让其关注相关的公众号。每天定时在微信群内推送有关乳腺癌康复锻炼的视频、相关注意事项及自我护理的方法等，并鼓励患者积极参与群内的讨论，以增加微信群内的活跃度。按照微信群中推送的内容指导患者进行相应的康复锻炼，并告知其若出现问题要立即在群内寻求康复训练师和临床医生的帮助。⑶在患者出院前，向患者发放乳腺癌术后康复知识手册，为其播放与康复锻炼相关的视频，并教会其进行康复锻炼的正确方法。进行康复锻炼的方法是：①让患者抬起双侧的前臂在胸前做屈伸、拍手、伸展等动作，然后对其患侧的上肢进行按摩。②让患者用健侧的手握住其患侧上肢的肘部缓缓向上抬后放下，如此反复进行锻炼。③让患者用健侧的手辅助其患侧的手从耳朵依次触摸至头顶。④让患者用健侧上肢协助其患肢做肩关节前屈、上举、外展、后伸、环绕等动作，在做上述动作时要尽量牵拉其患侧腋底部的瘢痕组织，以促进其肩关节功能的恢复。⑤让患者做患侧上肢大幅度环绕运动，以扩大其肩关节的活动范围。每天锻炼10 次左右，每次持续锻炼30 分钟左右。患者若出现腋下积液、皮瓣坏死、皮瓣漂浮等情况，需让其适当地减少运动量或停止锻炼。⑷在患者出院时，叮嘱其要定期到医院进行复查，并叮嘱患者家属监督患者按时进行康复锻炼[3]。

1.3 观察指标

治护后，观察两组患者在术后的1 个月和3 个月其肩关节的活动度。肩关节活动度的评估标准是：1）轻度肩关节功能障碍：肩关节前屈的角度为0°～180°，后伸的角度为0°～50°，外展的角度为0°～180°，内旋与外旋的角度为0°～90°。2）中度肩关节功能障碍：肩关节前屈的角度为0°～160°，后伸的角度为0°～40°，外展的角度为0°～160°，内旋与外旋的角度为0°～60°。3）重度肩关节功能障碍：肩关节前屈的角度为0°～140°，后伸的角度为0°～30°，外展的角度为0°～140°，内旋与外旋的角度为0°～30°[4]。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后的1 个月两组患者肩关节活动度的比较

在术后的1 个月，与对照组患者相比，观察组患者肩前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、内旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。详见表1。

2.2 术后的3 个月两组患者肩关节活动度的比较

在术后的3 个月，与对照组患者相比，观察组患者肩前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、内旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。详见表2。

表1 术后的1 个月两组患者肩关节活动度的比较（°，±s）

表1 术后的1 个月两组患者肩关节活动度的比较（°，±s）

组别 例数 肩前屈的平均角度 肩后伸的平均角度 肩外旋的平均角度 肩内旋的平均角度 肩外展的平均角度对照组 39 122.40±8.10 37.00±4.10 34.10±3.50 33.20±3.30 120.15±8.10观察组 39 140.25±8.35 43.55±4.50 40.80±3.60 40.60±3.70 137.00±8.40 t 值 9.58 6.71 8.33 9.32 9.01 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 术后的3 个月两组患者肩关节活动度的比较（°，±s）

表2 术后的3 个月两组患者肩关节活动度的比较（°，±s）

组别 例数 肩前屈的平均角度 肩后伸的平均角度 肩外旋的平均角度 肩内旋的平均角度 肩外展的平均角度对照组 39 149.45±10.10 44.60±5.40 52.40±4.50 53.10±5.50 147.10±10.10观察组 39 179.30±10.38 59.35±6.50 69.10±6.00 70.20±6.00 177.50±10.40 t 值 12.87 10.90 13.90 13.12 13.09 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率呈不断上升的趋势。目前，临床上对乳腺癌患者主要是进行手术治疗。相关的研究表明，乳腺癌患者在接受手术治疗后，其患肢的功能会受到影响，出现肩关节的活动度受限的情况[5-6]。延续性护理是一种新型护理方法，属于院间护理的延伸。对接受手术治疗的乳腺癌患者进行延续性护理的优势是：1）对患者进行康复锻炼的健康教育，可使其增强坚持进行康复锻炼的意识，提高其对康复锻炼的依从性。2）由专业的康复训练师指导患者进行康复锻炼，可使其掌握进行康复锻炼的正确方法，进而有效地促进其肩关节功能的恢复。3）由专业护理人员定期对患者进行随访，可促使其积极地进行康复锻炼，进而促进其身体的恢复。4）定期在术后康复锻炼微信群内推送与术后康复锻炼相关的视频，并在群内实时关注患者康复的情况，可有效地促进其身体的恢复。本次研究的结果显示，在术后的1 个月，与对照组患者相比，观察组患者肩关节前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、内旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。在术后的3 个月，与对照组患者相比，观察组患者肩关节关节前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、内旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。这说明，对接受乳腺癌改良根治术的患者进行延续性护理的效果显著，可明显提高其肩关节的活动度。