对一名运动神经元病患者诊断后的思考

李六一

患者为男性，36岁，河南某市人，在外务工数年，于2018年2月发现小腿肌肉无力、萎缩并伴隨同侧上肢力弱等症状，排除其他神经疾病和家族遗传神经疾病史，排除糖尿病和肾脏疾病、甲状腺疾病。患者于2018年3月在杭州某医院进行检查，做了第一次肌电图检查等项目，结果明确显示为广泛性神经源性损害。当时，医生建议他半年后复查肌电图和复诊，但他没有把这病当回事，继续在当地工作至2019年回河南老家过春节。

2月25日，患者来河南省人民医院肌病专科门诊找到笔者就诊。面诊患者后，加上查体、咨询和沟通，根据患者肢体肌力不对称、进展性症状和局部肌肉跳动，初步确诊有运动神经元病（MND）的可能，建议他在医院神经电生理科做一次肌电图检查，来明确诊断结果，但患者说工作太忙不能进行相关检查。在患者离开郑州到杭州后，其妻子和患者曾多次打电话问询关于该病的相关问题，笔者都做了认真回复，并强调应该在杭州当地医院再做一次肌电图检查，等结果出来后发给笔者，来帮其诊断。

患者在杭州另外一家医院做了第二次肌电图检查。当这次肌电图检查结果发来后，笔者大吃一惊！患者基本正常，而两家医院的肌电图检查结论大相径庭，让笔者也有些迷茫，更不用说患者和家属的感受了。经过分析，笔者用手机给患者发信息，提出了自己的疑虑，结合患者的病史、临床表现和病情的进展等因素，认为第二次的肌电图检查结果有待商榷。……