中国肿瘤患者围术期疼痛管理专家共识（2020版）

中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会

目前全世界范围内肿瘤的新发病率呈明显增长趋势，手术是绝大多数早中期实体肿瘤治疗的首选方式。接受手术的肿瘤患者中，约四分之三的患者术后疼痛为中度、重度疼痛，仅少部分患者的术后疼痛得到了充分缓解。疼痛可引起全身应激反应及相关并发症，不仅严重影响患者术后舒适度，术后恢复也受到明显影响［1］。许多围术期的干预措施可用于减少术后疼痛。急性疼痛的有效管理不但可以减轻患者痛苦，减少并发症发生，提高患者围手术期安全性，预防术后急性疼痛向慢性疼痛转化，同时对肿瘤患者术后康复也具有重大意义。

1 围术期疼痛与机体的抗肿瘤免疫

机体抗肿瘤免疫主要通过细胞免疫介导，其中，自然杀伤细胞（NK 细胞）、1 型CD4+辅助性T 淋巴细胞（Th1 细胞）、CD8+细胞毒性T 淋巴细胞（CTL）承担着抗肿瘤免疫的主要功能［2］。而2型CD4+辅助性T淋巴细胞（Th2 细胞）、肿瘤相关巨噬细胞（TAM）、髓源抑制细胞（MDSC），CD4+调节性淋巴细胞（Treg 细胞）则通过对细胞免疫的抑制作用，促进肿瘤的发生和发展。此外，促炎性细胞因子如IL-6、TNF-α 等，能激活肿瘤细胞内的信号转导和转录因子3（STAT3），抑制癌细胞凋亡，促进肿瘤细胞增殖［3］。环氧化酶（cyclooxygenase，COX）通路的产物前列腺素E2（PGE2）能加速肿瘤生长，使肿瘤细胞分泌的血管内皮生长因子（VEGF）增加；同时，PGE2 能够抑制巨噬细胞、中性粒细胞、Th1 细胞和NK 细胞功能，加强Treg细胞功能，而不利于抗肿瘤免疫［4］。手术创伤在术野局部引发的急性……