腹股沟疝无张力修补术后早期切口疼痛的相关因素分析

张斌 胡强 王慧 陈黎

摘 要 目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后发生早期切口疼痛的相关影响因素。方法：回顾性分析腹股沟疝行无张力修补术患者共434例。依据术后72 h切口疼痛的VAS评分将患者分为疼痛组（VAS>3分）108例及轻疼痛组（VAS≤3分）326例。对两组患者的一般情况、疝分类分型及手术情况进行比较。结果：疼痛组患者平均年龄、BMI指数明显低于轻疼痛组，平均手术时间明显长于轻疼痛组，使用自黏性补片手术比例明显低于轻疼痛组，两组使用负压引流及术后镇痛的比例有统计学差异（P<0.05）。两组患者性别、合并症、疝分型、疝位置、手术修补材料之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹股沟疝无张力修补术后早期切口疼痛与患者年龄、BMI指数、手术时间、补片类型、手术引流、术后镇痛具有相关性。

关键词 腹股沟疝 无张力修补术 术后疼痛

中图分类号：R656.21 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）15-0051-03

Analysis of related factors of early postoperative pain following tension-free repair of inguinal hernia

ZHANG Bin1*， HU Qiang1， WANG Hui2， CHEN Li2**

（1. Department of General Surgery， Dahua Hostipal of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the related factors of early postoperative pain following tension-free herniorrhaphy. Methods： The data from 434 patients with inguinal hernia treated by tension-free herniorrhaphy were retrospectively analyzed. The patients were divided into a pain group （n=108， VAS>3） and a light pain group （n=326， VAS≤3） according to the VAS score 72 h after operation. The general condition， hernia classification and operation of the patients were compared between the two groups. Results： The average age， BMI index and the proportion of surgery using self-adhesive patch were lower while the operation time was longer in the pain group than the light pain group. The comparison of the proportion of both the use of drainage tube and the postoperative analgesia showed statistical significance （P<0.05）. There were no differences between the two groups in the other factors including sex， complication， hernia type， hernia side and operation mode （P>0.05）. Conclusion： Age， BMI index， operation time， patch type， surgical drainage and postoperative analgesia were significantly associated with the occurrence of early postoperative pain.

KEY WORDS inguinal hernia； tension-free repair； postoperative pain

腹股溝疝是普外科的常见疾病，在老年患者中发病率高达1%～5%，目前手术治疗是唯一的治愈方法[1]。随着无张力修补术的广泛开展，腹股沟疝的手术指征已明显放宽，部分合并腹内高压（如慢性支气管炎、良性前列腺增生、便秘、腹水等）的患者得到了手术的机会，甚至某些嵌顿疝急症患者也可采用此方法进行治疗[2]。手术后3 d内的早期切口疼痛是腹股沟疝无张力修补术后常见的不适症状，可能会对患者就诊体验和康复过程造成影响，如何发现并避免导致切口疼痛的相关因素，尽量减少术后早期疼痛的发生率，已日益受到外科医生的重视[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年12月上海市徐汇区大华医院收治的行腹股沟疝行无张力修补术患者共434例，年龄35～88岁，平均年龄71.5岁。男性377例，女性57例。根据疝解剖分类为腹股沟斜疝321例，腹股沟直疝113例。根据疝内容物进入疝囊情况分为可复性疝370例，难复性疝47例，嵌顿性疝17例。根据疝位置分为右侧疝209例，左侧疝190例，双侧疝35例。根据Nyhus分型Ⅰ型82例，Ⅱ型163例，Ⅲ型159例，Ⅳ型30例。合并高血压病143例，糖尿病64例，冠心病138例，慢性支气管炎73例，前列腺增生症205例，便秘63例，腹水10例。

1.2 方法

1.2.1 入选标准

术前诊断为腹股沟疝，行开放无张力修补术，对补片材料无过敏及排异，签署手术知情同意书。

1.2.2 手术方法

麻醉方式为连续硬膜外麻醉，手术切口以耻骨结节为起点，取腹股沟韧带上方斜切口，长约4～6 cm，依次切开皮肤、皮下脂肪组织及腹外斜肌腱膜，保护髂腹股沟神经和髂腹下神经等手术区神经，游离并暴露腹股沟管区域，内侧至联合腱，外侧至腹股沟韧带。游离疝囊，疝囊较小者予回纳后置入网塞，疝囊较大者予以横断并高位结扎，于精索后方放置补片，补片下方超过耻骨结节1～2 cm，自黏性补片于耻骨结节骨膜及折返韧带处用可吸收线缝合固定1针，非自黏性补片用可吸收线间断缝合1周固定。根据患者疝囊周围组织水肿情况及全身情况选择是否使用负压引流及抗菌药物，部分患者采用术后镇痛。

1.3 评价及分组标准

手术后72 h采用数字评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，疼痛程度用0～10表示，0表示无痛，10表示最痛。患者根据自身疼痛程度选择相应数字，根据评分将患者分为疼痛组（VAS>3分）108例及轻疼痛组（VAS≤3分）326例，分别记录其年龄、性别、BMI指数、合并症、手术时间、手术修补材料、平片种类、是否引流、是否术后镇痛等指标并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者一般情况比较，性别及合并症情况差异无统计学意义（P>0.05），疼痛组患者平均年龄、BMI指数明显低于轻疼痛组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

两组患者在疝解剖分类、疝回纳分类、疝位置、疝分型上比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

两组使用网塞修补的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。疼痛组平均手术时间明显长于轻疼痛组；使用自黏性补片手术比例低于轻疼痛组；使用引流的比例明显高于轻疼痛组；术后镇痛的比例低于轻疼痛组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

腹股沟疝无张力修补术术后早期切口疼痛是一种常见现象[4]，本研究中术后早期（72 h）切口疼痛（VAS>3分）的比例高达24.9%，成为影响患者就诊体验和康复过程的重要因素。本研究发现，术后早期切口疼痛与患者的年龄、BMI指数、手术时间、补片类型、放置引流及术后镇痛密切相关。其原因可能与老年人对疼痛刺激反应迟钝、痛阈较高、疼痛耐受性较高有关，而肥胖的患者皮下脂肪层较厚，可以显著减少缝线对皮神经的刺激，从而减少疼痛刺激[5]。

本研究发现，手术时间的延长及负压引流的放置与术后早期切口疼痛的发生有明显相关性。外科医生的手术技巧和经验对于减少术后早期切口疼痛至关重要[6-7]，在手术过程中尽量保持解剖层次清晰，手术操作动作轻柔，避免不必要的解剖损伤，减少组织缝合和结扎，合理控制手术时间的同时，也可降低术后疼痛的发生。放置负压引流的患者术后早期疼痛感明显增加，这是因为负压引流管在切口内不可避免地与局部组织结触，由于异物刺激或组织牵拉引起切口疼痛，另外在主观上也会引起患者不同程度的恐惧感，从而导致疼痛感觉的增加。

随着补片材料的发展，各种类型的补片在临床上得到了广泛的应用。研究表明，应用自黏性补片行无张力疝修补术能有效减少术后疼痛的发生率[8-10]。使用自黏性补片行手术修补时最大的优点是术中无需缝合固定或减少缝合固定，操作简单，手术时间明显减少。自黏性补片的微型锚扣头端以嵌入的方式与组织固定，较短时间内与腹股沟组织黏合在一起，避免补片移位和折叠，也能有效减少缝合固定对患者血管、神经等组织的穿透创伤导致疼痛的风险。补片平铺在腹股沟区，对精索和神经没有张力，从而避免缝合造成的组织局部牵拉力过高引起的牵拉痛。

目前，腹股沟疝无张力修补术后早期切口疼痛仍不可避免，严重的切口疼痛会明显困扰患者术后恢复，影响患者的康复[11]。引发术后切口疼痛的相关因素也十分复杂，并不能以简单的单因素分析进行解释。外科医师应根据患者的具体情况采取个体化治疗，必须重视手术的基本操作，不断改进手术技巧，减少术后切口疼痛的相关因素，也可与麻醉师及康复医师合作研究，从手术、麻醉及术后康复各方面着手，用多方面手段缓解患者术后早期切口疼痛的发生。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J]. 中華胃肠外科， 2018， 21（7）： 721-724.

[2] 钟明安. 关于成人腹股沟疝开放性无张力修补术的几个问题[J]. 上海医药， 2018， 39（8）： 7-10.

[3] 黄磊， 蔡昭， 唐健雄. 如何执行成人腹股沟疝、股疝质量控制标准[J]. 外科理论与实践， 2016， 21（2）： 183-184.

[4] Crain N， Tejirian T. An analysis of early postoperative returns after inguinal hernia surgery[J]. Am Surg， 2018， 84（10）： 1613-1616.

[5] 刘燕鹏， 曹锋， 李非. 腹股沟疝日间手术后早期切口疼痛的影响因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科（电子版）， 2014， 8（2）： 107-109. doi： 10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2014.02.003.

[6] 蒋亚男， 陈健民， 王殿琛， 等. 腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛与周围神经的关系[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2015， 9（3）： 234-236. doi： 10.3877/cma. j.issn.1674-392X.2015.03.013.

[7] 王再兴， 张智勇， 胡帆， 等. 腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿诊疗策略[J]. 腹部外科， 2017， 30（3）： 182-184.

[8] Kingsnorth A， Gingell-Littlejohn M， Nienhuijs S， et al. Randomized controlled multicenter international clinical trial of self-gripping Parietex ProGrip polyester mesh versus lightweight polypropylene mesh in open inguinal hernia repair： interim results at 3 months[J]. Hernia， 2012， 16（3）： 287-294.

[9] 朱雷， 李绍杰， 唐文皓， 等. 自固定补片和生物补片在腹股沟疝术后疼痛的临床对照研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科（电子版）， 2017， 11（3）： 193-197. doi： 10.3877/cma. j.issn.1674-392X.2017.03.010.

[10] Batabyal P， Haddad RL， Samra JS， et al. Inguinal hernia repair with Parietex ProGrip mesh causes mjnimal discomfort and allows eady return to normal activities[J]. Am J Surg， 2016， 211（1）： 24-30.

[11] 郭涛， 刘朋朋， 刘权焰. 老年人腹股沟疝腹腔镜与开腹手术的疗效及安全性评价：Meta分析[J]. 腹部外科， 2017， 30（1）： 48-51； 64.