造口身体形态评估工具在结肠造口病人延续护理中的应用

廖 倩，刘学英，吴 华，周 华，罗红梅，吴 娟

（乐山市人民医院，四川614000）

肠造口术是外科最常施行的手术之一，有80%的造口病人均出现过造口周围皮肤并发症[1]，而造口袋和其他相关造口用品的选择与造口并发症的发生有着密切的关系[2]。研究表明，造口用品的选择和使用是造口病人延续护理及健康教育主要护理需求之一[3‑6]。如何指导病人及家属依据病人自身造口身体形态正确选择造口护理用品，提高造口病人自护能力，并有效预防造口及周围皮肤并发症成为造口延续护理的重要目标。目前尚无用于造口病人及家属根据自身造口身体形态来准确选择造口护理用品的工具，成为造口病人延续护理、自我护理困难的原因之一。我院参考国外Body Check 造口评估工具，研发出简单易懂、适合病人自评的造口评估工具，指导结肠造口术病人出院后选择造口护理用品，取得较满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016 年1 月—2018 年12 月在我院胃肠外科行结肠造口手术并出院的165 例病人。纳入标准：意识清楚，双手功能健全，平时生活能自理。排除标准：智力和意识障碍；自理能力为完全依赖。随机分为观察组82 例和对照组83 例。观察组中男47 例，女35 例；年龄48～76（54.6±1.7）岁；原发疾病：直肠癌62例，乙状结肠癌20 例；文化程度:小学15 例，中学45例，专科及以上22 例；婚姻状况：已婚有配偶73 例，丧偶4 例，单身5 例；手术方式：腹腔镜Miles 手术53 例，开腹Miles 手术29 例；均行结肠造口手术，其中乙状结肠造口78 例，横结肠造口4 例；单腔造口73 例，双腔造口9 例。对照组中男49 例，女34 例；年龄45～78（56.1±1.3）岁；原发疾病：直肠癌59 例，乙状结肠癌24例；文化程度:小学17 例，中学42 例，专科及以上24 例；婚姻状况：已婚有配偶72 例，丧偶7 例，单身4 例；手术方式：腹腔镜Miles 手术48 例，开腹Miles 手术35 例；均行结肠造口手术，其中乙状结肠造口79 例，横结肠造口4 例；单腔造口72 例，双腔造口11 例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组病人均采用我院自行研究的标准造口护理流程[7]完成造口护理。对照组在医护人员指导下按常规选择造口护理用品。观察组指导造口病人在坐位状态评估其造口身体形态[8‑9]，指导病人及家属参照造口身体形态评估工具对造口进行评估并选择造口护理用品，见表1。全部造口护理用品均由康乐保（中国）医疗用品有限公司生产，即5985 造口袋、2833/2832 透明底盘和二件式造口袋（特舒或胜舒）、11035 微凸底盘（胜舒）、14249 凸面底盘（特舒）、1907造口护肤粉、62041 皮肤保护膜及防漏贴环等。健康教育方法包括造口病人造口用物准备、造口用品使用方法、造口护理操作要点及注意事项、日常生活指导建议，并根据病人当时情况制定针对性的健康教育计划。

表1 造口身体形态自我评估工具表

1.3 评价指标 分别于术后1 个月、3 个月、6 个月通过电话随访、伤口造口门诊随访，统计并比较两组病人造口及周围皮肤并发症发生率及造口自护能力、生活质量得分。①造口及周围皮肤并发症：包括造口周围皮炎、造口出血、造口缺血、造口皮肤黏膜分离、造口回缩、造口脱垂；同一病人同种并发症不重复计算。②造口自护能力：应用造口自我护理量表‑普通版（SSCS‑GV），根据Likert 5级评分法计分[10]，总分为10～50分，分数越高，代表病人自我护理造口的能力越强。③生活质量：应用Prieto等[11]编写的造口病人生活质量量表（Stoma‑QOL），得分越高，表示病人生活质量越好[12]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。分类变量报告其频数及百分比，并使用χ2检验进行比较。连续变量报告其均数及标准差，使用t 检验进行比较。所有统计分析均采用双侧检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人造口及周围皮肤并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组病人造口及周围皮肤并发症发生情况比较 单位：例（%）

2.2 两组病人造口自护能力得分比较（见表3）

表3 两组病人造口自护能力得分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人造口自护能力得分比较（±s） 单位：分

例数82 83组别观察组对照组t 值P术后1 个月33.41±9.28 26.51±9.95 4.52<0.001术后3 个月45.79±4.74 35.90±9.30 8.62<0.001术后6 个月49.09±1.41 44.50±5.05 7.95<0.001

2.3 两组病人生活质量得分比较（见表4）

表4 两组病人生活质量得分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人生活质量得分比较（±s） 单位：分

例数82 83组别观察组对照组t 值P术后1 个月56.45±15.61 31.53±14.71 10.550<0.001术后3 个月73.93±11.81 46.12±15.40 13.028<0.001术后6 个月84.30±10.08 60.03±16.90 11.216<0.001

3 讨论

3.1 造口身体形态评估工具简单易懂、经济适用2014 年国际造口指南建议中提出：应为护士提供工具，协助他们选择适合的造口袋和附件[13]。2017 年1年—2 月最新国际凸面底盘使用专家共识诞生，2017年12 月，中国凸面底盘使用专家共识诞生，这为临床护士根据病人身体形态选择是否使用凸面底盘提供了标准。虽然Body Check 在线自我选择造口产品评估工具可帮助病人选择最适合的造口用品，在我国已开始推广，但该工具目前受众主要为医护人员，评估条目多、专业性较强，病人较难完成自评；且涉及的部分造口护理用品在基层医院尚未普及或价格过高，限制了该工具在我国的推广应用。本研究针对我国西南欠发达地区部分人员文化程度相对较低、经济基础相对落后、医疗资源有限以及工具在线使用不够方便等特点，对Body Check 在线自我选择造口产品评估工具进行改良，使其简单易懂、经济实用，能更好地协助指导结肠造口病人出院后选择适合自己的造口护理用品，预防和减少造口及周围皮肤并发症的发生，使造口病人的生活质量得到进一步提高。

3.2 造口身体形态评估工具可减少造口及周围皮肤并发症的发生 我国医疗资源紧张，肠造口病人病情刚达稳定即办理出院[14]，此时病人及家属对造口护理相关知识尚未完全掌握，导致出院后造口及周围并发症发生率高，严重影响造口疾病恢复及生活质量提高，并增加了医疗护理费用支出。本研究课题组研发的造口评价工具，采用简单易懂方式指导出院后结肠造口病人及家属熟悉自我护理流程，根据自身腹部体态及造口形态选择适合自己的造口护理用品，起到了预防造口及周围皮肤并发症的良好效果。该工具为自护知识不足的造口病人提供了有效的解决方案，对造口病人的居家护理或有一定借鉴意义。

3.3 造口身体形态评估工具可以减轻因造口相关并发症带来的经济负担 造口病人手术以及后续抗肿瘤治疗的费用较高、造口护理的花销较大，大部分造口病人的造口护理用品为全自费或部分自费，在治疗过程中需要承受较大的经济压力[15]。造口身体形态评估工具的使用使造口并发症发生率降低，从而减少病人就医次数，降低造口治疗及护理的费用，最终减轻病人及医保相关经济负担。

3.4 造口身体形态评估工具可进一步提高病人自我护理能力，改善病人生活质量 王婷等[16]针对结肠造口术后病人的自理能力的调查显示，52.2%病人术后仅能做到部分自理或完全需要他人护理。另有研究表明，造口用品的选择与病人的生活质量之间有非常密切的关系[17‑18]。国外相关研究显示，肠造口病人整体生活水平偏低，生活质量受到严重影响[19‑20]。造口身体形态评估工具能够有效指导结肠造口术后病人在居家期间根据自身腹部体态及造口形态的改变，选择适合自己的造口护理用品。同时，由于造口及周围皮肤并发症减少，生活质量不断提高，病人对自身存在造口的焦虑、困惑、不自信、孤僻及对造口的排斥心理会逐渐降低，并逐渐重新主动认识造口、接受造口，逐渐增强造口自我护理能力，使自己重获对生活的自信，积极融入社会中去。

4 小结

造口身体形态评估工具能够使结肠造口病人在出院后得到造口自我护理及造口护理用品选择的指导，减少了因造口自我护理不当或造口用品选择及用法不当导致的造口及周围皮肤并发症的发生；提高了造口病人的舒适度及自我护理的信心；减少了因造口及周围并发症带来的高额治疗费用，从而进一步提高病人生活质量。