负压封闭引流VSD技术在口底多间隙感染中的临床应用

刘志良 李国荣 马华瑞

[摘要] 目的 觀察负压封闭引流VSD技术在口底多间隙感染中的临床应用分析。 方法 将我院2015年1月～2018年12月收治的30例以口底多间隙感染为诊断的患者，随机数字表法分为对照组（15例）与实验组（15例），其中对照组患者以传统切开引流治疗，实验组患者以VSD技术治疗。比较两组患者治疗前、治疗5 d时炎性指标水平、治疗过程中VAS评分、治疗情况（治疗过程中换药次数、抗生素使用时间、住院时间）、并发症及临床疗效。结果 治疗5 d时两组患者炎性指标水平较治疗前明显降低，且实验组明显低于对照组（P<0.01）。在治疗的第2 d、3 d、5 d时实验组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.001）。在治疗过程中实验组换药次数明显少于对照组，实验组抗生素使用时间、住院时间均短于对照组（P<0.001）。实验组并发症发生率为6.67%，对照组并发症为33.33%，实验组临床治疗总有效率为100.00%，对照组临床治疗总有效率为73.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在口底多间隙感染患者治疗中，以负压封闭引流VSD技术可明显降低患者治疗后的炎性指标水平，减轻患者治疗过程中的疼痛感，减少治疗过程中的换药次数，缩短抗生素使用时间，降低并发症的发生，可获得较好的治疗效果，明显缩短住院时间，效果理想。

[关键词] 负压封闭引流;VSD技术;口底多间隙感染;临床应用

[中图分类号] R781          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0120-04

Clinical application of VSD technology in the interspaces infection of the floor of the mouth

LIU Zhiliang   LI Guorong   MA Huarui

Department of Stomatology， Changping District Hospital of traditional Chinese medicine of Beijing Municipality， Beijing  102200， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical application of vacuum sealing drainage（VSD） technology in the interspaces infection of the floor of the mouth. Methods 30 patients diagnosed with the interspaces infection of the floor of the mouth admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were divided into the control group（n=15） and the experimental group（n=15） through the random number table method， between which the control group was treated with traditional incision and drainage， and the experimental group was treated with VSD technology. The inflammatory index level before treatment and at 5 d after treatment， VAS scores in treatment， treatment conditions（dressing change times in treatment， antibiotic use time， and hospitalization time）， complications and clinical efficacy of the patients of the two groups were compared. Results The inflammatory index levels in the two groups at 5 d after treatment were significantly lower than those before treatment， and that of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）. The VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group at the 2 d， 3 d and 5 d after treatment（P<0.001）. The dressing change times in treatment of the patients in the experimental group were significantly fewer than those in the control group， and the antibiotic use time and hospitalization time in the experimental group were both shorter than those in the control group（P<0.001）. The incidence of complications of the patients in the experimental group was 6.67%， and that in the control group was 33.33%. The total effective rate of clinical treatment in the patients of the experimental group was 100.00%， and that of the control group was 73.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of the patients with interspaces infection of the floor of the mouth， VSD technology can significantly reduce the inflammatory index level of the patients after treatment， ease their pain in treatment， decrease the dressing change times in treatment， shorten the antibiotic use time and lower the occurrence of complications， bringing about better curative effect. As far as its efficacy is concerned， it is satisfying in that it significantly shortens the hospitalization time.

[Key words] Vacuum sealing drainage （VSD）; VSD technology; Interspaces infection of the floor of the mouth/cellulitis of the floor of the mouth; Clinical application

口底多间隙感染（Cellulitis of the floor of the mouth）是一类由混合细菌感染为主的疾病，又称为口底蜂窝组织炎，起病急，发展快，是口腔颌面部最严重且最难治疗的感染之一，主要累及双侧颌下、颏下及舌下间隙[1]。由于其解剖结构特点、细菌感染特性等因素，一般治疗不及时容易引起纵隔及肺部感染、呼吸道阻塞甚至死亡等严重并发症，危及生命，其病死率高达40%～50%[2-3]。基于此，选取我院近期收治的口底多间隙感染患者，采取VSD技术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月～2018年12月收治的30例以口底多间隙感染为诊断的患者，随机数字表法分为对照组（15例）和实验组（15例）。对照组中，男9例（60%），女6例（40%），年龄19～73岁，平均（47.8±3.5）岁。实验组中，男9例（60%），女6例（40%），年龄22～75岁，平均（48.3±3.7）岁。纳入标准[4]：口底多间隙感染诊断明确者;可配合治疗者;依从性较高者。排除标准[5]：沟通、智力、交流障碍者;合并有眶下间隙、颞间隙、翼颌间隙感染者;血糖控制不佳糖尿病史者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在全麻或局麻下将感染间隙脓液切开引流。对照组：切开清创后放置橡皮引流条或橡胶管引流，每日行生理盐水-过氧化氢-生理盐水顺序清理，更换无菌敷料。实验组：清创处理后于脓腔内植入VSD，后将VSD辅料修剪成合适大小、不同方向放置1个或2个VSD 头，充分接触渗出部位置引流管并缝合固定，表面覆盖生物半透膜，控制压力最佳，连接负压引流器建立有效引流，持续给予0.016～0.020 MPa 负压，每日1次肝素冲洗引流管道，肝素冲洗后15 min使用生理盐水冲洗，如无特殊情况，则在7 d更换VSD敷料，如感染严重者，则需根据情况更换敷料，待无坏死物质渗出后，局麻下去除VSD，改为常规换药。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗前、治疗5 d时炎性指标水平、治疗过程中VAS评分、治疗情况（治疗过程中换药次数、抗生素使用时间、住院时间）、并发症及临床疗效。炎症反应指标水平，主要以准确而敏感的指标[6]：白细胞水平（WBC）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP），使用全自动血液成分分析仪检测WBC水平，使用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α水平，使用免疫比浊法检测CRP水平。疼痛VAS评分为疼痛评分判断的有效指标，0分即代表患者未感受到任何疼痛，而10分即代表患者感受到极其严重而强烈的疼痛感。统计治疗过程中换药次数、抗生素使用时间、住院时间。并发症主要以换药过程中切口感染、肺部感染、纵膈感染等。临床疗效判定标准[7]：无渗出液，完全愈合为优;少量渗出液，切口有干燥趋势，基本愈合为良;除外以上情况为差。总有效=优+良。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究所得的数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗5 d时炎性因子水平比较

两组患者治疗前各项炎症指标水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗5 d时两组患者的炎性指标水平较治疗前明显降低，且实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者治疗过程中VAS评分比较

在治疗1 d时两组患者的疼痛VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗的2 d、3 d、5 d时实验组患者VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组患者治疗情况比较

在治疗过程中实验组患者治疗过程中换药次数明显少于对照组，实验组患者抗生素使用时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4 两组患者并发症比较

实验组发生1例切口感染，并发症发生率为6.67%，对照组发生3例切口感染、1例肺部感染、1例纵膈感染，并发症发发生率为33.33%，实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者临床疗效比较

实验组临床治疗总有效率为100.00%，对照组临床治疗总有效率为73.33%，实验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

颏下、颌下及舌下间隙均属口底区域，以诸多肌群交错行走为特点，该处神经、血管、淋巴管丰富，大量疏松结缔组织充斥期间，一旦出现感染，病情急且进展速度快、病情重，易出现压迫呼吸道，可引起窒息，向下扩散可引起纵膈及胸腔感染等致命并发症[8]。此处感染时起病急、发展快，牙源性为主要引发感染部位，局部反应严重，可继发于智齿冠周炎、根尖周炎、牙槽脓肿等[9]。常伴有高烧、肺部感染、菌血症甚至脓毒血症、中毒性休克等，合理使用抗生素和及时切开引流才能提高治愈率。VSD也称负压伤口疗法，是Fleischmann创立[10]。通过多孔、富有弹性、无刺激性的敷料利用均匀负压吸引装置与特殊创面敷料连接，可使引流区形成“零积聚”，将创面渗出物和坏死组织及时引流以清除，引流区与外界隔绝，改善局部微循环和组织水肿[11]。再利用生物透性薄膜封闭引流区域，刺激肉芽组织的生长，具有引流高效、可调节性负压、移植物成活率高等综合作用，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。预防无效腔，进行自溶性清创口，形成微酸性状态，提供更多的营养物质和氧，创面快速修复[12-13]。引流期间不再进行换药处理，增强胶原组织的生长，也减少了创面的刺激[14]。具有引流区与外界隔绝、獲得清洁的环境、降低组织间压力、促使机体纤溶蛋白激活物及其他酶的释放、加速慢性创面的愈合、增强胶原组织的生长、促进毛细血管生成及肉芽组织生长等作用。本研究中，治疗5 d时两组患者炎性指标水平较治疗前明显降低，且实验组明显低于对照组（P<0.01）。在治疗的第2 d、3 d、5 d时实验组VAS评分明显低于对照组（P<0.001）。在治疗过程中实验组换药次数明显少于对照组，实验组患者抗生素使用时间、住院时间均短于对照组（P<0.001）。实验组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为33.33%，实验组临床治疗总有效率为100.00%，对照组临床治疗总有效率为73.33%（P<0.05）。本组研究结果与李春梅等[15]研究结果相近。

综上所述，在扣抵多间隙感染患者治疗中，以负压封闭引流VSD技术可明显降低患者治疗后的炎性指标水平，减轻患者治疗过程中的疼痛感，减少治疗过程中的换药次数，缩短抗生素使用时间，降低并发症的发生，可获得较好的治疗效果，明显缩短住院时间，效果理想。

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（收稿日期：2020-04-03）