动态心电图ST段分析要注意的几个问题

文丨洪艳玲（四川省泸州市人民医院）

导读

动态心电图是指能够长时间不间断地对患者完成心脏心电图变化数据记录的心电图检测方法。动态心电图不仅能用于无症状性心肌缺血的临床诊断，同时还能用于检测心脏活动，检测ST 波段的异常变化，相较于常规心电图提升了动态检测效率，并且提升了无症状心肌缺血的检出率，在无症状心肌缺血的诊断、冠心病预后效果的判断等方面均有着极为重要的应用价值，那么动态心电图所记录的数据分析中，有哪些需要注意的问题呢？

动态心电图的使用价值

随着及时的发展，心电图的数据记录方式也由固态式记录法发展至闪光卡记录，最初导联方式职能记录单个、两个等少数量的心电图数据，且记录数据的频率较低，在ST 段波形短暂性的改变方面不能有效检出并记录，随着科学及时、电子信息技术的发展，动态心电图也从单向、双向导联发展至现在的12 导联，能够全天候不间断的完成患者心脏活动数据的记录，且记录不受进食、活动、睡眠、工作、学习等方面的影响，完整的记录患者在某时间段内的心电图数据变化，从而为患者隐藏疾病的诊断与确诊提供了详细的数据。

♀动态心电图ST 段数据记录精确度影响因素

导联向的选择影响因素。在动态心电图数据记录中，导联向的选择对最终的心电图数据记录结果也有着一定程度的影响，双通道导联导向的动态心电图检测仪在心电图数据记录中常用Cmv1、Cmv5 这两个通道，其中Cmv1的P 波显示较为明显，其他波段的显示情况较为一般，双通道联导向动态心电图记录仪使用与室上性心律失常的心电图检测与数据的记录分析。Cmv5 导联动态心电图记录仪对左心室前壁心肌缺血引起缺血性ST 段下移记录较为清晰；三通道的在前两者的基础上增加了Csavf 通道，Csavf 导联动态心电图记录仪则对心室下壁心肌缺血引起的ST 段异常信号较为敏感，Holter 则对左心室下壁心肌缺血性ST 段异常信号较为敏感。

患者体位姿势影响因素。患者体位姿势的改变会使得体内脏器的压迫关系变更，会在不同程度上影响到患者的动态心电图记录数据。不管是休息、活动、亦或是由于心理变化等，均会对动态心电图ST 段有一定的影响，会导致ST 段上升、压低以及两者混合出现，同时还会影响到R波振幅。

基于体位姿势对动态心电图ST 段的影响，在对患者实施动态心电图检测期间，对患者的体位、姿势的变化也需要做一份详细的记录，便于在心电图数据分析中，能够将体位姿势的变化与心电图ST 段异常表达对应起来，为动态心电图数据最终的检测结果提供核对，保证了检验结果的准确性。

♀动态心电图ST 段数据分析精确度影响因素

缺血性ST 段抬高影响因素。缺血性ST 段抬高的影响因素与非缺血性ST 段抬高之间有着一定的差异，因迷走神经张力上升致使ST 段抬高波形呈上斜形的抬高，T 波振幅也会出现增加的现象，患者心率越慢，所表现出来的ST段抬高也有着明显的上升。青年人群个患者多见早期负极综合症，动态心电图特点表现为心电图ST 段波形自J 点开始，逐渐向上抬高，且Q、R、S 波段终末端均会出现较为明显的J 波抬升、T 宁波抬升现象，且此现象持续时间较长。心肌炎患者、心包炎患者在动态心电图检测中，ST 段抬升情况呈现出凹面向上抬高，持续时间长；患有冠状A 型痉挛诱发心绞痛的患者，其缺血性ST 段抬高则以单相曲线形态存在，校教育之前不同的是，该波形持续时间短，动态变化较为明显。

心肌缺血时，心肌组织复极时间延长，故此期间动态心电图波形变化中，T 波呈倒置型波形，当心肌缺血症状呈重中度、中度缺血时，由于心肌细胞缺血、缺氧的因素影响，心肌组织中钾离子外流，缺血心肌部位极化程度低于未缺血心肌部位，故在动态心电图记录中，ST 段波形偏移；当由心肌缺血引起患者出现变异性心绞痛时，受心肌组织缺血的影响，ST 段波形会表现出弓背型抬高。

缺血性ST 段压低影响因素。在青中年人群中，女性患者易发自主神经功能紊乱，由自主神经功能紊乱会引起动态心电图ST 波段出现压低型异常。同时引起ST 段压低的影响因素还有患者左心室肥大，该病症主要影响动态心电图ST 段R 波、T 波等波形，由于ST 段压低，T 波形表现出持续性压低或正负双向压低。

在患者的治疗药物中若存在洋地黄，该药物成分可能会导致ST 段波形压低，以R 波为主，ST 段波形以波浪状持续性下降，T 波形表现出持续性压低或正负双向压低。

分析

综上所述，引起动态心电图ST 段数据变化的影响因素有很多，在对患者动态心电图ST 段数据的分析中，需要着重排查数据出记录影响因素以及分析影响因素，结合患者当前生理状态、临床症状、既往病史、用药治疗、辅助治疗措施的等因素，对患者的症状发作、隐藏病症、心电图疏浚变化等进行综合性的分析，从而措施符合患者病理症状的诊断结果。