小剂量甘露醇治疗老年急性脑出血的疗效探讨

李爱元

【摘 要】 目的：對老年急性脑出血患者采用小剂量甘露醇治疗的价值进行分析和探究。方法：选择本院收治的老年急性脑出血患者70例作为本次研究的纳入对象，按照随机数字表法将其划分为常规剂量组和小剂量组，每组各有35例。分别采用不同剂量的甘露醇对两组患者进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：常规剂量组中有8例治愈，10例显效，4例有效，13例无效，总有效率达到了62.8%，小剂量组中有12例治愈，11例显效，6例有效，6例无效，总有效率达到了82.8%。小剂量组的总有效率明显高于常规剂量组，两组比较经过检验，P<0.05。在治疗后，常规剂量组中有5例患者死亡，死亡率达到了14.3%，小剂量组中有1例死亡，死亡率达到了2.9%。小剂量组的死亡率明显低于常规剂量组，两组比较经过检验，P<0.05。结论：针对急性脑出血患者实施小剂量甘露醇治疗具有很好的效果，而且还可以有效降低患者的死亡率。

【关键词】 甘露醇;常规剂量;小剂量;老年急性脑出血;疗效;死亡率

文章编号：WHR201910159

[Abstract] Objective：To analyze and explore the value of low-dose mannitol therapy in elderly patients with acute cerebral hemorrhage. Methods： Seventy patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital were enrolled as the subjects of this study. They were divided into conventional dose group and low dose group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The two groups of patients were treated with different doses of mannitol， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results： In the conventional dose group， 8 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 4 cases were effective， 13 cases were ineffective， and the total effective rate reached 62.8%. In the low-dose group， 12 cases were cured， 11 cases were markedly effective， 6 cases were effective， and 6 cases were ineffective. The total efficiency has reached 82.8%. The total effective rate of the low-dose group was significantly higher than that of the conventional dose group， and the two groups were tested （P<0.05）. After treatment， 5 patients died in the conventional dose group， with a mortality rate of 14.3%， and 1 patient died in the low-dose group， with a mortality rate of 2.9%. Mortality was significantly lower in the low-dose group than in the conventional-dose group， and the two groups were tested （P<0.05）. Conclusions： The treatment of patients with acute cerebral hemorrhage with small doses of mannitol has a good effect and can also effectively reduce the mortality of patients.

[Key words]Mannitol; Conventional dose; Small dose; Acute cerebral hemorrhage in the elderly; Efficacy; Mortality

作为常见的脑部危急重症，急性脑出血具有发病急、病情发展快的特点，患者在发病之后如果没有得到及时有效的抢救和医治，很容易致残和致死[1]。脑出血的发病与脑血管病变具有密切关系，而由于脑出血后血肿和水肿导致的继发脑损伤和占位效应是造成患者预后差的重要因素，所以如何有效地预防脑出血患者发生脑水肿，是保证其治疗效果以及改善其预后的重要措施[2]。作为一种常用的脱水剂，甘露醇能够有效地降低患者的颅内压，并且对其氧自由基进行清除，因此在急性脑出血患者的临床治疗中得到了广泛应用[3]。为此，本文对老年急性脑出血患者采用小剂量甘露醇治疗的价值进行了分析和探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年急性脑出血患者70例作为本次研究的纳入对象，选取时间段为2018年1月至2019年4月，按照随机数字表法将其划分为常规剂量组和小剂量组，每组各有35例。在伦理委员会批准的前提下，本次研究得以展开，所有患者家属均对本次研究知晓同意，并且签字确认。常规剂量组中共计有14例女患者，21例男患者;年龄上限为78岁，下限为61岁，平均年龄为（68.3±6.5）岁;按照出血部位划分，其中有2例颞叶，25例基底节，8例额叶。小剂量组中共计有15例女患者，20例男患者;年龄上限为79岁，下限为61岁，平均年龄为（68.8±6.4）岁;按照出血部位划分，其中有4例颞叶，24例基底节，7例额叶。两组患者上述基本资料比较无显著差异（P>0.05），具备了实施统计学比较的基础。

1.2 方法

在两组患者入院之后，对其实施常规治疗，包括纠正水电解质平衡、持续吸氧治疗、降低颅内压、控制血压等[4]。通过常规剂量的甘露醇（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司;生产批号：国药准字H11020861;产品规格：250mL：50g）对常规剂量组进行治疗，采用250mL甘露醇对患者实施静脉滴注，每8h滴注1次。通过小剂量甘露醇对小剂量组进行治疗，采用125mL甘露醇对患者实施静脉滴注，每8h滴注1次。上述两组患者均持续进行为期14d的治疗[5]。

1.3 观察指标与评价标准

对常规剂量组和小剂量组的治疗效果进行观察和比较，按照患者治疗前和治疗后的神经功能缺损评分为依据对其疗效进行判断，疗效具体判定标准如下：1）治愈：患者在治疗后的NIHSS评分分值与治疗前比较减少幅度不低于91%;2）显效：患者在治疗后的NIHSS评分分值与治疗前比较减少幅度在46%～90%;3）有效：患者在治疗后的NIHSS评分分值与治疗前比较减少幅度在18%～45%之间;4）无效：患者在治疗后的NIHSS评分分值与治疗前比较减少幅度低于18%[6]。有效+显效+治愈=总有效。对两组患者的死亡率进行观察和比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件包处理资料。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以n表示，采用卡方检验。P<0.05表明两组结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

常规剂量组中有8例治愈，10例显效，4例有效，13例无效，总有效率达到了62.8%，小剂量组中有12例治愈，11例显效，6例有效，6例无效，总有效率达到了82.8%。小剂量组的总有效率明显高于常规剂量组，两组比较经过检验，P<0.05。详情见表1。

2.2 两组死亡率比较

小剂量组的死亡率明显低于常规剂量组，两组比较经过检验，P<0.05。详情见表2。

3 讨论

脑出血患者的出血症状一般会持续6～24h，在发病早期其血肿很容易不断扩大，而且患者的病情也会持续加重[7]。由于急性脑出血的发病很急，具有很高的死亡率，而且存活下来的患者往往也存在着神经功能缺损的症状，很难达到理想的预后效果。急性脑出血患者的脑组织在发病后会受到脑水肿和颅内压升高的压迫，这是导致患者致殘和死亡的重要原因，所以如何采取有效措施减少脑水肿和降低颅内压是保证急性脑出血患者治疗效果和改善预后的关键[8-9]。

作为一种脱水剂，甘露醇在治疗颅内水肿时具有很好的效果，其能够有效地增加机体内的血浆渗透压，加快水分从机体组织间液朝着血浆转移的过程，从而起到很好的脱水作用[10];此外，甘露醇还可以对血液进行稀释，促进血量在机体内的有效循环，从而进一步提升肾小球滤过率，具有很好的降低颅内压和利尿的效果。不过急性脑出血患者使用甘露醇剂量不当，有可能会在血肿中进入，导致水分丢失，从而使得患者的脑水肿加重，而且具有很多副作用[11]。在本次研究中，通过常规剂量的甘露醇对常规剂量组进行治疗，通过小剂量甘露醇对小剂量组进行治疗，结果显示，常规剂量组总有效率达到了62.8%，小剂量组总有效率达到了82.8%。小剂量组的总有效率明显高于常规剂量组，两组比较经过检验，P<0.05。在治疗后，常规剂量组死亡率达到了14.3%，小剂量组死亡率达到了2.9%。小剂量组的死亡率明显低于常规剂量组，两组比较经过检验，P<0.05。这一结果表明，采用小剂量甘露醇对老年急性脑出血患者进行治疗不仅能够提升患者的治疗效果，而且可以降低患者的死亡率。张占胜[12]在研究中发现，应用常规剂量甘露醇治疗的患者总有效率为60.4%，应用小剂量甘露醇的患者总有效率83.3%，两组比较P<0.05，与本文研究结果基本一致，符合本文的研究观点。

综上所述，针对急性脑出血患者实施小剂量甘露醇治疗具有很好的效果，而且还可以有效降低患者的死亡率。

参考文献

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[12]张占胜.不同剂量甘露醇对老年急性脑出血的临床效果分析[J].北方药学，2018，15（05）：94-95.