口腔粘膜材料在男性尿道重建中的应用

王嘉文

（天水四零七医院股份有限公司，甘肃 天水 741000）

尿道狭窄为泌尿系统多发病，因男性尿道相较女性更为细长，加之解剖位置、结构的差异，故易遭受感染、损伤而罹患本病。尿道狭窄症状表现有排尿困难、尿潴留等，如治疗不及时，则有可能并发尿道瘘、前列腺炎甚至尿毒症，进而可危及患者生命[1]。既往针对此病常采用尿道端端吻合术等传统开放手术进行治疗，但此术式疗效欠佳，尤其是长段狭窄。且患者术后狭窄再次发生的可能性较高。近年来，运用口腔粘膜、膀胱粘膜、粘膜等自体组织移植治疗尿道狭窄成为临床研究的新方向，有研究认为[2]，口腔粘膜组织学特性优于其他自体组织，其应用于尿道重建中，利于提升手术成功率。为此，本研究选取应用口腔粘膜移植治疗的50例男性尿道狭窄患者，与采用传统开放手术的50例患者的疗效进行对比，以充分了解其治疗优越性。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为天水四零七医院2016年6月-2017年6月诊治的100例男性尿道狭窄患者，均经尿道逆行造影、膀胱镜等检查确诊，且患者均签署知情同意书。将全部患者按照随机数字表法均分成A组、B组，各50例。A组年龄13～59岁，平均（36.16±7.59）岁；病程 3 月～4 年，平均（2.13±0.58）年；狭窄段长度 2～7cm，平均（4.67±1.43）cm；致病原因：外伤所致26例，医源性尿道损伤所致15例，炎症所致9例；术前最大尿流率（Qmax）2.0～8.1mL/s，平均（5.12±2.35）mL/s。B 组年龄 14～59 岁，平均（36.73±7.40）岁；病程 4 个月～4 年，平均（2.27±0.64）年；狭窄段长度 2～8cm，平均（4.90±1.56）cm；致病原因：外伤所致28例，医源性尿道损伤所致14例，炎症所致8例；术前 Qmax2.2～7.8mL/s，平均（5.01±2.26）mL/s。 比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组实施传统尿道重建术进行治疗，①经会阴尿道端端吻合术：对于病变段在球部或悬垂部的患者，协助其摆好截石位，常规麻醉后，于会阴部做一“人”字形手术切口，将病变段尿道及瘢痕组织切除后实施端端吻合术，采用间断缝合在两断端2、4、6、8、10、12点处做缝合处理。②后尿道瘢痕切除联合尿道套入术：对于病变段在膜部以上的患者，于会阴部做一“人”字形手术切口，切开近端尿道腔，对远端尿道进行游离处理并在距其5cm处插入导尿管，然后将远端尿道以一可吸收线或肠线固定在导管上，在导尿管气囊的作用下，将远侧尿道断端拖至近侧，术后放置导尿管，并于耻骨上膀胱做造瘘术，以实现尿流改道。

B组利用口腔粘膜移植物治疗，具体方法：协助患者摆好截石位，经鼻气管插管全麻后，于病变段的阴茎或会阴部做一切口，逐层分离皮下组织，直至将病变段尿道海绵体表面充分暴露，插入输尿管支架管后，于其指引下在背侧纵行切开病变段，切至0.5cm正常尿道处，用标尺对病变段进行测量，同时以蘸有生理盐水的医用纱布覆盖手术创口；将口腔牵开，以碘伏对口腔粘膜进行消毒后，结合所需长、宽度以甲紫标记舌粘膜或颊粘膜，在切取粘膜时需远离腮腺或舌下导管开口。取下粘膜条后用可吸收线对创面做间断缝合处理，剪除多余粘膜下组织，制成可供使用的粘膜条；于张力状态下，以阴茎海绵体为血管床将粘膜条固定其上，对于病变段较长的患者则用2条粘膜条拼接，对于有腔的病变段用颊粘膜和剪开的病变段进行缝合。缝合结束后用弹力绷带对阴茎做包扎处理。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术相关指标，包括手术用时、术中出血量、导管留置时间、住院时间等。（2）观察两组术后是否发生尿瘘、尿道感染、勃起功能障碍等并发症，并统计其总发生率。（3）对两组手术成功能率进行统计。手术成功标准：术后主观排尿通畅（Qmax＞15mL/s），无需行尿道扩张等辅助治疗手段[3]。 反之为手术失败。同时，随访12～24月，统计两组复发尿道狭窄情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较手术相关指标

B组手术用时长于A组（P＜0.05），但术中出血量、导管留置时间、住院时间少于A组（P＜0.05），详见表1。

2.2 比较术后并发症发生率

B组术后并发症总发生率4.00%低于A组的22.00%（P＜0.05），详见表 2。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术用时（m i n） 术中出血量（m L） 导管留置时间（d） 住院时间（d）A 组 5 0 1 3 0.3 1±7.6 4 2 0 6.1 9±1 1.7 6 3 1.3 8±5.6 2 2 5.6 1±4.4 5 B 组 5 0 1 3 4.2 4±9.8 0 6 7.5 6±8.3 1 2 4.8 9±3.4 2 2 1.7 4±5.0 6 t-2.2 3 6 6 8.0 7 5 6.9 7 6 4.0 6 1 P-0.0 2 8 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0

表2 两组术后并发症发生率比较 例（%）

2.3 比较手术成功率及远期复发率

B组手术成功率94.00%显著高于A组的78.00%（P＜0.05），其远期复发率 8.00%低于 A组的24.00%（P＜0.05），详见表 3。

表3 手术成功率及远期复发率 例（%）

3 讨论

尿道狭窄是好发于男性的一种泌尿系统疾病，可导致患者排尿异常，并给其性功能带来显著影响，病情严重者可能发生尿毒症。因此，临床主张及早对此病进行治疗，以最大程度减轻对患者身心健康的负面影响。尿道重建术是尿道狭窄治疗的唯一有效手段，临床传统术式包括尿道端端吻合术、尿道拖入术，此类手术对狭窄长度＜2cm的球部尿道狭窄、后尿道狭窄治疗的有效性在90%以上，而对于狭窄长度＞3cm的尿道狭窄的治疗效果极其不理想。且患者术后发生尿瘘、勃起功能障碍等并发症，另外，有研究指出[4]，尿道狭窄术后24个月内复发尿道狭窄几率在20%以上。因此，亟待探索更为安全有效的方法治疗尿道狭窄。

近年来，临床纷纷开始尝试采用游离移植方法治疗此病。目前，常用的移植材料有口腔粘膜、膀胱粘膜、肠粘膜等，其中口腔粘膜被认为是最佳的尿道替代材料。翟建坡等对324例尿道狭窄患者行口腔黏膜尿道重建术治疗[5]，术后随访3～72个月发现290例患者排尿恢复通畅，平均Qmax21.5 mL/s，在34例再狭窄的患者中，16例通过再行此手术治疗恢复尿道通畅。在本研究中，B组手术成功率94.00%与A组的78.00%相比较高，其远期复发率8.00%与A组的24.00%相比较低。提示口腔粘膜移植治疗尿道狭窄的疗效显著，并有利于降低远期复发的风险。考虑其原因是口腔粘膜于尿道重建中应用具有以下优势：（1）口腔粘膜上皮层厚，且固有层致密，可使新建尿道具有极强的抗感染能力，且在较湿的条件下较易存活[6]。（2）其弹性好，移植后挛缩性小，不易出现尿道口粘膜外翻等情况，并有助于防止尿道再狭窄。（3）口腔粘膜含有丰富的毛细血管，移植后利于和受区重建血供，且新建尿道具有接近正常尿道的外观及功能[7]。（4）口腔粘膜的获取方便，操作简单，且易于剥离。同时，合理切取口腔粘膜后，供区创面可较快愈合，不易受到感染，可减少口腔相关并发症的发生[8]。另外，B组术中出血量、导管留置时间、住院时间与A组少，术后并发症总发生率4.00%与A组的22.00%相比较低。提示口腔粘膜移植还有助于降低并发症发生率，促进患者术后恢复。

为保证手术安全，并更好地提升手术疗效，在开展口腔粘膜移植治疗时需注意以下事项：（1）在取粘膜条前，应对口腔进行充分清洁，以防止供区发生感染。（2）粘膜条在移植前必须剪除多余组织，仅留下上皮层，以易于其早期血管化及成活。（3）病变段尿道需切至0.5cm正常黏膜处，以防移植材料和正常尿道吻合处出现狭窄。（4）术后需对受区加压包扎，使移植材料和接收床粘合地更加紧密，以便将死腔消灭，充分确保移植材料成活[9]。

综上所述，口腔粘膜在男性尿道狭窄治疗中应用，可有效提升疗效，明显缩短术后恢复时间，并可减少远期尿道再狭窄的发生。