江苏省阜宁县社区老年人年龄相关性白内障患病率及影响因素

杨梅 朱蓉嵘 张俊芳 梁从凯 刘必红 管怀进

年龄相关性白内障(age-related cataract，ARC)是白内障最常见的类型，是全球特别是发展中国家最主要的致盲原因之一[1-2]。以往研究发现，江苏省≥50岁人群ARC的患病率为18.3%[3]。随着我国步入老龄化社会，ARC及其所导致的盲和视力损伤将越来越多。目前尚缺乏有效预防或延缓ARC发生发展的药物，治疗方法仍以手术治疗为主；但由于多种社会经济文化因素的影响，大多数病人难以进行复明手术。本研究旨在通过分析江苏省阜宁县社区≥60岁人群ARC的患病率及影响因素，为降低ARC的发生率及其防治工作提供参考资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取江苏省阜宁县社区≥60岁人群作为研究对象。本研究数据来源于江苏眼病研究阜宁县基地[4]的调查资料，收集研究对象的基本资料(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业及经济收入)、生活习惯(吸烟、饮酒、阳光照射时间及经常服用的药物)、系统疾病(DM、高血压等心脑血管疾病)、眼病家族史、眼部检查(视力、眼压、裂隙灯和眼底检查等)情况。

1.2 诊断标准

1.2.1 白内障及ARC:裂隙灯显微镜下发现晶状体混浊即诊断为白内障。ARC：在诊断白内障的基础上，最佳矫正视力<20/40[5]，并排除引起视力下降的白内障以外的其他原因，以及眼部及全身疾病引起的病理性的白内障。对于白内障术后无晶状体及人工晶状体者计入白内障；病人双眼中有1眼为ARC，则诊断为ARC。根据晶状体开始出现混浊的部位在形态学上将ARC分为皮质性(C)、核性(N)、后囊下型(PSC)和混合性(M)[6]，并进一步通过LOCSⅢ分级系统[7]对晶状体混浊程度进行分级。皮质、核区以及后囊下各区域均与标准照片同一区域进行比较，从轻度到重度混浊依次为C1～C5、N01～N06、P1～P5。若混浊程度介于两标准之间，则用小数点表示。并存2种及以上混浊类型，或2只眼睛晶状体均混浊，均归为混合型。

1.2.2 相关影响因素:(1)DM:按照2003年美国糖尿病学会更新的诊断标准,FPG≥7.0 mmol/L或已确诊DM者；(2)高血压：坐位SBP≥140 mmHg和(或)坐位DBP≥90 mmHg，或既往有高血压史，目前正服药治疗；(3)血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤0.9 mmol/L(男)或≤1.0 mmol/L(女)；(4)阳光照射时间：按照户外活动时间、使用眼部防护设备等相关信息获得，以小时为统计单位[4]。

2 结果

2.1 一般情况 本次研究共纳入3 952例研究对象，年龄60～92岁，平均(69.07±6.59)岁。其中，男1 799例，女2 153例；文盲人数较多，共1 979例，占比50.08%；职业大部分为农民，3 901例，占比98.71%；其他基本特征见表1。此外，白内障病人1 392例，患病率为35.22%；ARC 606例，患病率为15.53%，包括皮质性白内障234例、核性白内障226例、后囊下型白内障26例、混合性白内障120例。

2.2 白内障及ARC相关因素的单因素分析 单因素Logistic回归分析显示，年龄、性别、文化程度、阳光照射时间、年龄相关性黄斑变性(AMD)是白内障的影响因素。同时，除AMD外，这些因素也是ARC的影响因素，但不同ARC亚型之间存在细微差异。其中，吸烟只增加了核性白内障和混合性白内障的患病风险；女性比男性更易患混合性白内障；文化程度低只增加了皮质性白内障的患病风险。见表1。

2.3 白内障及ARC影响因素的多因素分析 分别以是否患有白内障以及ARC不同亚型为因变量，单因素分析中P<0.05的因素为自变量，进行非条件多因素Logistic回归分析。结果显示，高龄、女性和阳光照射时间长是白内障的独立危险因素，文化程度高是白内障的独立保护因素；高龄和阳光照射时间长是皮质性白内障的独立危险因素，文化程度高是皮质性白内障的独立保护因素；高龄和阳光照射时间长是核性白内障的独立危险因素；年龄和阳光照射时间长是后囊下型白内障的独立危险因素；高龄、女性、阳光照射时间长和吸烟是混合性白内障的独立危险因素。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，江苏省阜宁县社区老年人ARC的患病率为15.53%，低于全国其他地区,如2014年宁夏回族自治区同心县老年人ARC的患病率为47.24%[8]，2015～2016年西藏藏族自治区那曲地区为62.42%[9]，2008～2009年海口市海口港区为49.7%[10]。不同地区患病率不同可能是由于调查人群的经济情况、生活环境等不同。海拔高度是影响紫外线强度的重要原因，其每增加3 km左右，紫外线强度则增强20%。西藏那曲位于青藏高原，平均海拔4.5 km以上，紫外线辐射强度较大，因此患病率较高。

表1 白内障及ARC相关因素的单因素分析(%)

表2 白内障及ARC影响因素的多元Logistic回归分析

本研究探讨了江苏省阜宁县社区60岁及以上人群白内障及ARC的影响因素，其中，高龄是白内障及ARC各亚型的独立危险因素，此结论已被很多研究证实[5，11]。晶状体混浊的发展通常被认为是衰老过程中的一部分，年龄增加的同时会伴随着相关风险因素暴露的累积，从而导致患病率增加。此外，本研究还发现长时间的阳光照射也是白内障及ARC各亚型的独立危险因素，该结果也与相关研究一致[12-13]。流行病学研究显示，低纬度和日照时间较长地区的白内障患病率高于纬度高和日照时间短的地区。紫外线是皮质性白内障和核性白内障的危险因素，眼部的紫外线暴露可以解释人群中约10%的皮质性白内障[14]。而且紫外线诱发白内障的机制可能与人晶状体上皮细胞(HLECs)凋亡有关[15]。因此，减少阳光照射是预防白内障及ARC的有效手段[14]。

本研究结果显示，女性是白内障及混合性白内障的独立危险因素，这可能与与女性寿命比男性长以及女性激素分泌水平与男性不同有一定的关系[9]。此外，Barbados眼病研究发现女性是皮质性、核性及混合性白内障的独立危险因素[16-17]。POLA研究发现女性与皮质性白内障有关[18]。泰州眼病研究发现，女性是白内障及皮质性、核性白内障的独立危险因素[11]。这可能与不同研究人群的遗传或环境因素不同有关。文化程度高是白内障及皮质性白内障的独立保护因素，这可能是由于文化程度低的人群没有很好的眼部卫生保健意识，平时不注意防护眼睛等。

此外，本研究还发现吸烟是混合性白内障的独立危险因素。蓝山眼病研究及新加坡眼病研究均报道了吸烟和晶状体混浊有关[19-20]。这可能是因为吸烟者中抗氧化水平降低，以及香烟烟雾中重金属的毒性作用[21]。有研究报道了吸烟量和核晶状体混浊风险之间的剂量-反应关系，表明预防吸烟和戒烟都可以降低核晶状体混浊的风险。

总之，高龄、女性以及阳光照射时间长是江苏阜宁县老年人群发生白内障的独立危险因素，高文化程度水平是独立保护因素，不同的ARC亚型间危险因素存在细微差异。建议提升老年人群的眼睛防护认知水平、控制吸烟及较短的户外活动，可能会降低其发生白内障及ARC的风险。