瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉用于初产妇分娩镇痛的临床效果

吴霞 何明枫

[摘要]目的 探討瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉用于初产妇分娩镇痛的临床效果。方法 选取2018年7月～2019年8月我院收治的60例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各30例。对照组实施硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法，研究组实施瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法。观察比较两组初产妇的镇痛效果，比较两组不同时间段的视觉模拟量表（VAS）评分、心率（HR）及平均动脉压（MAP），比较两组的不良分娩结局以及不良反应情况。结果 研究组的镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组镇痛前的VAS评分、HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的VAS评分、HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良分娩结局总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实施瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法有助于改善初产妇的疼痛程度，改善相关症状指标，提高镇痛优良率，而且不增加不良分娩结局发生率，有重要临床应用价值。

[关键词]瑞芬太尼;静脉自控镇痛麻醉;初产妇;分娩镇痛

[中图分类号] R614.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0156-04

Clinical effect of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia on labor analgesia in primiparae

WU Xia   HE Ming-feng

Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing   210029， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia on labor analgesia in primiparae. Methods From July 2018 to August 2019， 60 cases of primiparae admitted in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into two groups， 30 cases in each group. The control group underwent epidural block controlled analgesia anesthesia method， and the study group underwent Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia method. The analgesic effect of primiparae between the two groups were observed and compared. Visual analogue scale （VAS） scores， heart rates （HR）， and mean arterial pressure （MAP） were compared between the two groups at different time periods. Adverse birth outcomes and adverse reactions were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of analgesia in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores， HR， and MAP between the two groups before analgesia （P>0.05）. The VAS scores， HR， and MAP in the study group were lower than those in the control group at 15， 30 and 60 min after analgesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse delivery outcome between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the overall incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Remifentanil intravenous controlled analgesia anesthesia is helpful to improve the pain degree of primiparae， improve the related symptom indicators， increase the good and good rate of analgesia， and do not increase the incidence of adverse delivery outcome， which has important clinical application value

[Key words] Remifentanil; Intravenous controlled analgesia anesthesia; Primiparae; Labor analgesia

随着社会经济的持续发展以及医疗水平的促进提升，人们的生活质量不断提高，因此人们对临床医疗舒适度也有更严格的要求。分娩疼痛对产妇的身心均造成极大痛苦，而分娩镇痛可以有效缓解产妇因分娩而造成的痛苦[1-2]。产妇分娩疼痛属于女性最恐惧疼痛、最难忍受的疼痛类型之一。随着临床医学的持续进步、分娩镇痛技术加快发展等各种因素影响，同时分娩镇痛过程中需顾及产妇母体健康以及胎儿健康，临床分娩过程中越来越多地运用各种科学的镇痛手段[3-4]。目前临床有较多分娩镇痛方法，其中常见的是硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法与瑞芬太尼静脉自控镇痛方法。本研究选取我院收治的60例初产妇作为研究对象，旨在探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉用于初产妇分娩镇痛的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月～2019年8月我院收治的60例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各30例。研究组产妇，年龄23～36岁，平均（27.45±2.65）岁;孕龄37～41周，平均（38.05±1.05）周。对照组产妇，年龄22～35岁，平均（27.30±2.75）岁;孕龄37～41周，平均（38.01±1.10）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，产妇均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①足月产妇，而且初次分娩;②宫口开至3 cm或3 cm以上的产妇;③产后均进行母乳喂养的产妇。排除标准：①临床资料不齐全者;②双胎妊娠或多胎妊娠者;③合并糖尿病、心脏病等疾病者。

1.2方法

对照组初产妇实施硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法。硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法具体实施如下：产妇头部向上置管，配置罗哌卡因（瑞典Astra Zeneca公司;生产批号：20170625）和芬太尼注射液（山东鲁南药业有限公司，生产批号：20180315）与镇痛泵中，给药参数选择单次按压给药，给药间隔时间锁定10 min，待分娩前20 min予以停止给药。

研究组初产妇实施瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，生产批号：20171009）静脉自控镇痛麻醉方法。瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法具体实施如下：手术前给予本组产妇开放静脉通道;麻醉师配制瑞芬太尼为20 μg/ml生理盐水溶液，并放于静脉镇痛泵;单次给自控镇痛药量为0.2 μg/kg;待产妇宫口近开时，应将镇痛泵停用，并结合产妇自我疼痛程度予以适当追加剂量。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组初产妇的镇痛效果[5];比较两组不同时间（镇痛前及镇痛后15、30、60 min）的视觉模拟量表（VAS）评分[6];比较两组不同时间（镇痛前及鎮痛后15、30、60 min）的心率（HR）[7];比较两组不同时间（镇痛前及镇痛后15、30、60 min）的平均动脉压（MAP）[8];比较两组的不良分娩结局以及不良反应[9]发生情况。

患者的镇痛效果参考FLACC量表、Wang-Baker笑脸表进行评估[5]，总分10分，0～2分属镇痛效果优，3～4分属镇痛效果良，5～6分属镇痛效果可，7～10分属镇痛效果差。镇痛优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

视觉模拟量表（VAS）评分方法：在白纸上划一条横线，长10 cm，0 cm端为无痛，10 cm端为剧痛，中间部分代表程度不同疼痛感。VAS评分越高，表示疼痛程度越高。

不良分娩结局包括胎儿窘迫、产后出血。

记录两组是否发生低血压、心率过缓、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组镇痛效果的比较

研究组的镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min VAS评分的比较

两组镇痛前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的VAS评分低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组镇痛前比较，aP<0.05

2.3两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min HR的比较

两组镇痛前的HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的HR低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与本组镇痛前比较，aP<0.05

2.4两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min MAP的比较

两组镇痛前的MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的MAP低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

与本组镇痛前比较，aP<0.05

2.5两组不良分娩结局的比较

两组的不良分娩结局总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

2.6两组初产妇不良反应发生情况的比较

两组均未出现心率过缓、恶心呕吐、呼吸抑制，仅发生低血压和皮肤瘙痒。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表6）。

3讨论

产妇在分娩过程中，由于子宫收缩而出现剧烈疼痛感，分娩时产生的焦虑情绪、紧张情绪，也会导致其神经兴奋受刺激，从而明显增加产妇的疼痛感，导致产妇失去自然分娩的信心，也明显升高产妇自然分娩的难度，同时也容易增加胎儿宫内窘迫、酸碱平衡失调等相关不良反应情况的风险性。因此选择何种镇痛方式可以更安全、更有效、更可靠地保障顺利分娩十分重要[10-11]。

理想的分娩镇痛应具备如下特点，包括给药容易、有效、对母亲影响小、对新生儿影响小、药物迅速见效、對整个产程镇痛需要可以充分满足、有效避免发生运动阻滞、不造成宫缩影响、产妇意识清晰且可自由活动、可以充分参与分娩整个过程等等[12-13]。分娩镇痛的安全性要求较高，在有效减少产妇分娩镇痛过程中，需减少呼吸循环系统影响性，以避免延长产程，从而有效避免发生胎儿宫内窒息和呼吸循环抑制等不良情况[14]。瑞芬太尼属于短效阿片类受体激动剂，该药物的镇痛强度与舒芬太尼药物相似，为吗啡镇痛强度的750～1250倍。而且，瑞芬太尼的起效时间为0.5 min，其起效快速，而且生物学有效半衰期为3～5 min，其作用时间较短，具有较好可控性[15-18]。

本研究结果显示，研究组的镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后15、30、60 min的VAS评分低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后15、30、60 min的HR低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后15、30、60 min的MAP低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛后15、30、60 min的MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良分娩结局总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示临床运用瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法于临床产妇分娩中，可以起到显著镇痛效果，而且不增加相关不良反应。

综上所述，临床结合产妇分娩镇痛特点，实施瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法，可以改善其VAS评分、HR、MAP等指标，提高镇痛优良率，而且镇痛麻醉安全性高，在临床值得推广应用。

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（收稿日期：2019-11-26）