激励式护理在甲状腺腺瘤手术患者中的应用

夏秋燕

[摘要]目的 探讨激励式护理在甲状腺腺瘤手术患者中的应用。方法 选取2017年4月～2019年4月我院收治的72例甲状腺腺瘤手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照組组采用常规护理干预方法，观察组采用激励式护理干预方法。比较两组的心理应激指标、生理应激指标。结果 观察组的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的收缩压、舒张压、心率水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 激励式护理应用甲状腺腺瘤手术患者，可有效缓解手术给患者带来焦虑及抑郁情绪，稳定收缩压、舒张压、心率水平，以改善心理与生理应激反应，促进术后康复，护理效果显著。

[关键词]甲状腺腺瘤;激励式护理;心理应激指标;生理应激指标

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0208-03

Application of motivational nursing in patients with thyroid adenoma surgery

XIA Qiu-yan

The First Department of Surgery， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the application of motivational nursing in patients with thyroid adenoma surgery. Methods Seventy-two patients with thyroid adenoma who were treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） according to random number table method. The routine nursing intervention method was adopted the control group， and the observation group adopted the motivational nursing intervention method. The psychological stress indexes and physiological stress indexes of the two groups were compared. Results The self-rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） scores of theobservation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Motivational nursing care for patients with thyroid adenoma surgery can effectively relieve patients′ anxiety and depression， stabilize systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate， improve psychological and physiological stress response， promote postoperative rehabilitation， and have significant nursing effect.

[Key words] Thyroid adenoma; Motivational nursing; Psychological stress indicators; Physiological stress indicators

甲状腺腺瘤是较常见良性肿瘤，主要起发于甲状腺滤泡细胞，多发于甲状腺功能活动期[1-2]。临床将甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤与滤泡状，滤泡状更常见。发病时，在甲状腺囊内可见大小1～10 cm的结节，其边界清楚且包膜完整。该病病因尚未明确，相关研究表明，主要与遗传因素、性别、射线照射、地方性甲状腺肿疾病等因素密切相关[3-4]。甲状腺腺瘤病程较缓慢，多数与数月至数年时间，患者因不适感或无症状情况下发现颈部存在包块。肿瘤不与组织粘连，且压迫无痛感，可随吞咽动作上下移动。随病情发展，可能发展成功能自主性腺瘤，而导致甲状腺功能亢进，甚至可能出现癌变。临床对甲状腺腺瘤的治疗措施通常以手术为主，但手术有一定创伤性，且对患者术后应激情况及心理状态影响较大，采取高质量的护理对患者术后康复意义重大。因此本研究将常规护理作为对照，对36例甲状腺腺瘤手术患者实施激励式护理，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2019年4月在我院就诊的72例甲状腺腺瘤患者，按照随机数字表法分为两组，每组各36例。对照组中，男10例，女26例;年龄25～60岁，平均（41.25±9.65）岁;病程0.7～5.0年，平均（1.89±0.57）年。观察组中，男11例，女25例;年龄23～62岁，平均（42.51±9.38）岁;病程0.8～5.0年，平均（1.71±0.60）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①术前经病理检查确诊为甲状腺腺瘤者[5];②均在我院接受手术者;③知晓本研究并同意参与者。排除标准：①甲状腺癌者;②既往慢性疼痛病史者;③合并精神疾病或沟通障碍者;④合并严重脏器功能疾病者。

1.3方法

两组接受常规护理，包括入院时健康知识宣教、术前准备、术后生命体征检测等。在此基础上，观察组接受激励式干预，具体措施如下。①术前激励：护理人员通过对患者病例及既往病史全面综合评估，根據结果给予患者针对性激励式护理。向患者介绍以往手术成功情况，使其树立对手术信心，告知患者术后疼痛感较大，使患者初步认识术后疼痛，并对患者术后疼痛的理解程度，补充相关知识，纠正患者对疼痛的错误认识。同时需在入院后予以患者心理支持，鼓励患者表达自身负面情绪，通过交流增强其治疗信心，以降低患者对手术产生的恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。进入手术室前，护理人员向患者介绍手术麻醉方式，手术时间及体位摆放，同时讲解手术室布局及设施，以促进患者更好配合手术。②术后康复激励：指导并协助患者将体位摆正，告知避免大幅度转动颈部，教会患者有效咳嗽，以免因用力咳嗽引起疼痛加剧，对年龄较大、存在颈椎病患者，可为其垫高头部。对患者疼痛予以专业评估，针对不同疼痛程度患者予以不同的护理方案，包括活动技巧及起身技巧，患者尽量减少创面周围活动，对疼痛程度较大患者对其进行心理疏导，告知患者术后疼痛为正常现象，保持良好心情以辅助康复。鼓励患者正确起身下床，并于患者可活动时使用通俗易懂、具有激励性语言对患者康复锻炼指导，在锻炼中不断激励患者，向患者介绍锻炼对病情康复重要性，通过全面锻炼可加快康复。③出院后激励：对术后康复较好已出院患者，每个月进行1次电话随访，共3次，对患者提出问题给予解答，并指导患者合理饮食、合理锻炼，以促进预后改善，提高生活能力。

1.4观察指标及评价标准

①心理应激。两组心理应激指标通过其焦虑、抑郁程度进行分析。借助焦虑自评表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者术后3 d的焦虑、抑郁心态进行比较。两个量表总分均为100分，分数越低则表示患者焦虑抑郁程度越轻。②生理应激。生理应激指标包含3项，分别为收缩压、舒张压、心率。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后心理应激指标的比较

观察组术后的SAS与SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组生理应激指标的比较

观察组的收缩压、舒张压、心率水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

甲状腺腺瘤是临床常见疾病，发病率较高，尤其以女性较常见，多数患者在疾病发展中因感触到颈部包块而入院就诊，不仅影响患者身体健康，其外貌也受包块影响[6-7]。手术是治疗甲状腺腺瘤手段之一，但甲状腺结构较为复杂，分布诸多重要血管神经，手术难度较大[8-9]。患者负面心理情绪、不配合治疗等情况会影响手术效果。同时甲状腺手术是一种强度较大应激源，对患者造成一定内环境紊乱、生理及心理状态失衡，心理应激严重则可能造成免疫功能紊乱，患者心理应激可进一步加重，最终形成恶性循环。因此，实施高质量有效的护理模式对患者术后康复有重要的积极影响[10-11]。

随着医学水平进步，目前我国疾病手术期护理逐渐成为医护人员重点关注[12]。人的情感世界复杂且丰富，人的创造性与积极性和感情因素关系密切，激励指管理者通过不同管理措施，使被管着动机与需求被激发，诱导其发挥潜在能力与行为，使其自愿为实现目前而努力。在激励式干预中，主要通过对患者进行心理与生理状态宣教、感情支持及指导，使其积极面对疾病，达到促进患者康复的目的。本研究激励式护理主要是以患者从入院到手术结束开展针对性激励模式护理工作。在此护理中，首先在患者入院时即对患者病症情况进行详细分析，具体流程包括对患者术前、术后及出院后激励，主要目的是通过各种形式激动活动促进改善患者应激水平，以促进术后康复[13-14]。术前激励通过对心理护理主动了解患者心理状态，并以往成功案例使患者正确了解疼痛以提高患者对疾病及手术认知程度，进而缓解其对手术恐惧与不安，激励其树立手术信心;术后通过激励患者下床与锻炼指导，增强其康复信心，改善应激指标[15]。本研究结果显示，观察组的SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示激励式护理可缓解患者焦虑抑郁心理应激情况，护理中予以患者持续心理及生理支持，提升其自身调节与适应能力，激发患者与疾病斗争的信心。本研究结果显示，在生理应激方面，观察组舒张压、收缩压及心率水平均低于照组（P<0.05），提示激励式护理对脑干网状结构与大脑边缘可起到稳定作用，达到镇痛、镇静、改善肌肉紧张、调整血压与心率目的，使患者维持良好心理与生理状态，以保证手术治疗效果，促进术后康复。由此可见，甲状腺腺瘤手术患者接受激励式护理有积极意义。

综上所述，激励式护理应用于甲状腺腺瘤手术患者，可有效缓解手术给患者带来焦虑及抑郁情绪，稳定收缩压、舒张压、心率水平，以改善心理与生理应激反应，促进术后康复，护理效果显著。

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（收稿日期：2019-12-12）