小组式健康教育对糖尿病视网膜病变病人的影响

陈雅蕾

【摘 要】目的 探讨小组式健康教育对糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy ，DR）病人心理状况与视功能生存质量影响。方法 选取我院眼科收治纳入标准96例DR病人作为研究对象，按照病人的入院顺序，奇数数字为对照组，偶数数字为实验组，每组各48例病人。对照組采用常规健康教育方法，实验组小组式健康教育。于病人干预前后，采用焦虑自评量表评分（self rating anxiety scale ，SAS）、抑郁自评量表评分（Self-rating depressive scale， SDS）及视功能生存质量表对两组病人进行测评。结果 干预前，两组病人视功能生存质量表、SAS、SDS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组视功能生存质量、SAS、SDS评分明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 小组式健康教育在DR病变病人中运用，是在病人住院期间反复以小组式形式进行健康宣教，帮助病人及其家人提高了对DR认知度，提高了病人家庭-社会支持系统，从而有效改善病人心理状况，提高病人生活质量。

【关键词】：小组式健康教育;糖尿病视网膜病变;视功能生存质量;心理状况

【中图分类号】R223【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

DR是因糖尿病疾病导致眼底出现特异性病变，以病人的视网膜微血管变化为主要特征，可导致病人出现视物模糊、视力下降等症状，甚至是可以导致病人双目失明[1]。有研究报道，DR的患病率高达20.5%～46.9%，而且DR导致的视力损害是不可逆性，目前治疗方法为坚持用药、改变不良的生活方式，给病人带来严重的经济和精神压力，DR病人视功能生存质量远低于一般健康人[2-4]。有研究证实[5]，糖尿病与其并发症均为与生活行为方式存在着密切关系，传统的健康教育方式不能让病人深刻认识到改变不良生活方式对疾病的影响，而改变不良生活方式，多数病人在出院后仍采用原有的生活方式，导致病人治疗效果不佳，使病人出现不同程度的心理痛苦。如何改良健康教育方法，提高病人对疾病的认知度，让病人深刻认识到良好的生活方式对疾病进程的影响，持续保持良好的生活方式，提高生活质量，改善心理痛苦状况，非常重要。小组式健康教育是指科室将同一类疾病的病人集合起来，由高年资护士为其提供进行统一健康教育[7]。本研究选取我院眼科收治纳入标准96例DR病人作为研究对象，对其中的48名病人采用小组式健康教育，取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

便利抽样法选取2018年1月—12月我院眼科收治纳入标准96例DR病人作为研究对象，病例纳入标准：①符合DR诊断标准[8];②病人及家属自愿参与本次研究;③有正常的沟通能力。排除标准：①患有严重精神疾病或认知障碍;②视力下降原因不明者;③不能固定1名病人家属参与本研究者。96例病人按照入院顺序分为两组，每组各48例病人，其中2018年1月—6月收治48例病人为对照组，对照组：性别：男18例，女30例;年龄：27～71岁，平均年龄（56.37±9.79）岁;病程：0.7～12年，平均（7.84±3.12）年;患眼：单眼37例、双眼11例;空腹血糖：（11.78±3.30）mmol/L。2018年7月—12月收治的48例病人为实验组，实验组：性别：男性19名，女性29名;年龄：27～70岁，平均年龄（56.44±9.80）岁;病程：0.6～13年，平均（8.01±3.10）年;患眼：单眼36例、双眼12例;空腹血糖：（12.11±3.26）mmol/L。两组病人一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规健康教育方法，即责任护士在病人住院期间给予一对一健康教育，包括向病人讲解糖尿病及DR相关知识，包括糖尿病对视网膜的损害、生活方式对DR发生的影响、监测血糖、药物治疗、运动疗法、视力保护、糖尿病饮食等知识宣教，了解病人心理状况，及时提供心理疏导和支持。

1.2.2 实验组：在常规健康教育的基础上采用小组式健康教育，小组式健康教育在每周一、三、五下午进行，具体操作如下。

1.2.2.1 成立小组式健康教育研究小组：成立以眼科护士长为组长，1名眼科医生（硕士或以上学历，主治医生或以上职称）、6名责任护士（具有3年或以上眼科临床护理工作经验，本科学历，有良好的沟通能力和组织能力）为组员的小组式健康教育研究小组。小组成员主要职责：分析前期DR病人健康教育效果不佳原因，查阅国内外相关文献，采用头脑风暴，提出整改方案，由小组长组织小组成员进行相关知识培训，使之正确掌握小组式健康教育的方法，严格执行整改方案，熟练运用健康教育技能。

1.2.2.2 小组式健康教育实施前期工作：方案实施前期，小组成员与病人即家属进行沟通，让其明白本研究的目的、方法及意义，取得病人与家属的同意与配合。告知病人及家属方案实施的具体时间，让病人家属商议固定一名家属与病人共同参与本研究，并进行初步的入院知识宣教，评估病人及参与研究家属健康需求，记录入病人评估表，并建立微信群，在研究对象同意参与本研究后，由小组成员详细解释该研究的方法、目的与意义，征得病人同意后，将实验组病人、家属与小组成员拉入群中，以方便小组成员进行干预跟踪评估，促进健康教育质量持续改进。

1.2.2.3 小组式健康教育实施：①分组：护士长将实验组48名病人与固定参与研究家属分为6个小组，每个小组固定1名护士为该组的小组长，负责对该小组成员进行疾病相关知识教育，引导小组成员进行讨论与交流，及时解疑答惑;组长负责对小组式健康教育实施情况进行督查，健康教育效果进行评价。②小组式健康教育时间与内容：小组式健康教育实施时间定于每周周一、三、五下午3：00—5：00，小组成员均在线，每天确定一项健康教育内容。内容与对照组内容一致，包括根据病人及家属的文化程度、疾病相关信息需求的评估，采用每周集体讲座的方式向病人及家属讲解自我护理、DR发病原因、DR发生影响因素、生活方式对DR进程影响、手术相关知识宣教（术前剪好睫毛、低头或俯卧位练习等;术后结膜囊冲洗、用眼卫生等）、药物使用方法、作用、随便停药减量的危害等，授课前，小组长在群里预先告知病友健康教育内容，让病人做好准备，授课后，将资料发送至群里，让病人再学习;小组成员定期考核病人对前期授课内容的掌握，个别掌握不好病人，由护士单独微信对病人进行加强。③家庭-社会支持系统建立让病人及家属或陪护人员共同参与学习，最大限度寻求其亲友支持，让病人家属了解疾病相关的知识，使得病人家属给予病人足够的关心和支持，理解病人的心理和行为，对病人多包容，使得病人能够积极配合治疗，树立治疗的信心[9];护士进行疾病相关知识教育后，引导小组成员进行讨论与交流，让病人与病人之间、家属与家属之间建立沟通，特别是自我护理和自我管理良好的病人，护士鼓励其分享自身疾病管理经验和心得，让其他病人感受到战胜疾病也不是一件很难的事情;护士鼓励病友间和家属间互相加微信，相互沟通，相互倾诉心中不快和疾病管理成功经验，在无形中给病人及家属建立家庭-社会支持系统。④心理护理：心理干预从三方面进行，首先是加强健康宣教，提高病人对疾病与运动疗法的认知度，改变病人对糖尿病视网膜病变的错误认知，降低疾病不确定感;再者是帮助病人建立家庭-社会支持系统，鼓励病人与家属、朋友交流，倾吐不良情绪，增加心理承受能力;其次是指导病人掌握心理疏导知识和技能，包括放松训练、正念冥想等，及时疏导和调节不良情绪。

1.3 评价方法

1.3.1 两组病人视功能生活质量评价

本研究采用视功能生存质量表对两组病人生活质量[10]进行测评，该量表包括视功能量表与视功能生存质量量表2个分量表，第一个分量表主要测定与视力有關的日常活动限制、周边视野、感觉适应、立体觉几个指标，用于观察病人视力特异性的视功能生存质量状态。第二个分量表，主要包括自理、活动、社交、心理4方面。每个问题计分标准：从“没困难”至“很难”分别记“1分”～“4分”，总分为22～88分，病人测试得分越高，则其视功能的生存质量就越差。分别于干预前与干预后，由小组成员各对两组病人进行一次测评。

1.3.2 两组病人心理痛苦状况评价

本研究采用SAS和SDS[11]对两组病人情绪状态进行测评，SAS共包括20个条目，每个条目采用Linkert4计分法计分，总分为20～80分，分值越高，说明病人焦虑水平越高;SDS也有20个条目，可包括心理、身体、精神三个方面，每个条目采用Linkert4计分法计分，总分为20～80分，分值越高，病人抑郁程度越严重[11]。分别于干预前与干预后，由小组成员各对两组病人进行一次测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析软件对数据进行录入和分析，两组病人生活质量与心理状况水平均用（）的形式表示，t值进行检验，P<0.05表示为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人视功能生活质量变化比较，见表1.

2.2 两组病人心理状况变化比较，见表2.

3 讨论

3.1 小组式健康教育能够有效提高DR病人的视功能生存质量

DR病人由于在疾病的早期缺乏较为典型的临床症状，容易使病人忽视，而延误治疗，病人就诊时就已经失去最佳治疗时机，并且出现了视力损害，让病人产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，而引发病人血糖升高、血压不稳，从而加重病情[12]，视力发生不可逆性损害，导致病人不仅自理能力下降，不能进行正常的社交和工作，而且还会因为需要长期支付高额的治疗费用，导致视功能生存质量明显下降。本研究结果表1显示：干预后，实验组视功能生存质量评分明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），说明小组式健康教育能有效提高DR病人视功能生存质量。分析原因：一方面，研究者将DR病人集中在一起进行健康教育，让病人感受到“同伴”的支持，同种疾病病友更有相同深刻体会，病友之间也更愿意相互交流，有助于病友之间提供相互支持、疾病的探讨和经验分享，同时病友间也更容易互相发现各自的问题，互相提醒，提高疾病认知度，改变不良生活方式，从而延缓疾病进程，提高生活质量;另一方面，让病人及家属或陪护人员共同参与学习，最大限度寻求其亲友支持，尽量把疾病预防知识由书面内容转化为图片或视频形式，力求简单易懂，使之加深记忆[7]，从而提高病人对疾病的认知度和家庭-社会支持系统，从而提高生活质量。

3.2 小组式健康教育能有效改善DR病人心理状况

负性情绪是在生活压力事件的环境下情绪或精神上的不适，负性情绪水平高的病人会有一系列的情绪和身体上的问题，如疼痛、失眠、悲伤、抑郁、疲劳、便秘和注意力不集中等[13]。本研究结果显示：干预后，实验组病人SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明小组式健康教育能有效缓解DR病人心理状况。分析原因：一方面，小组式健康教育能提高病人对疾病认知度，改变不良生活方式，延缓疾病进程，有效提高DR病人视功能生存质量，从而缓解DR病人负性情绪;另一方面，小组式健康教育让同种疾病病人聚在一起共同学习，帮助其建立了病友间、病人与家属间、病人与医护人员之间支持系统，让病人有倾泻心中疑问和不快的地方，病友间联系、支持、鼓励与帮助，也让病人看到希望，从而缓解病人负性情绪。

参考文献

朱春霞. 激光治疗糖尿病视网膜病变163例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（19） ： 83-84.

Ramavat PR，Ramavat MR，Ghugare BW，et al.Prevalence of diabetic retinopathy in western Indian Type 2 diabetic population： A hospital- based cross-sectional study[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（7） ：1387-1390.

刘家燕，樊映川.糖尿病视网膜病变的流行病学研究现状[J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：137-139.

于新.糖尿病视网膜病变病人视功能生存质量的影响因素及Orem 护理干预效果评价[D].华北理工大学，2015.

崔绪.保护性动机干预对2型糖尿病视网膜病变病人生活质量的影响[J].天津护理，2019，27（1）：32-34.

王槐英，李源，任晓丹，等.视网膜脱落术后病人心理痛苦状况及其影响因素分析[J].现代临床护理，2018，17（4）：7-10.

赵敏，叶平，顾玲娜.小组式健康教育在预防老年住院病人跌倒中的应用及效果观察[J].中国护理管理，2015，25（6）：700-702.

葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：247-248.

邓湘慧，王琴，杨峘.综合护理干预对视网膜脱落病人术前心理

状态的干预效果[J].中国临床心理学杂志，2016，24（ 6） ： 1151-1153.

刘杰为， 何明光. 视功能视功能生存质量评价量表[J]. 中国临床康复， 2002， 6（19）： 2835-2836.

张明园.精神科评定量表手册[M].长沙： 湖南科学技术出版社，2003： 35-39.

林小红，林卓艳，陈琳.系统护理干预对DR病人不良心理、治疗依从性及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：17-19.

Gundelach A， Henry B. Cancer-Related Psychological Distress： A Concept Analysis[J]. Clin J Oncol Nurs， 2016， 20： 630-634.