能力本位教育在护生实习终末期临床带教中的应用分析

于辉 刘桂云 王桂芝 尚淑平 翟真真

【摘 要】 本文采取对照研究方法，对2018年3月至6月处于实习后期的护生200人进行研究。探讨了能力本位教育模式在护生实习终末期临床带教中的效果及意义，以期为临床实习生带教提供更好的教学方式：提高学生学习的主动性，强化学生的职业责任感;提高其实习后期学习的主动性;提高学生的团队意识;提高学生的职业防护意识;进一步强化了“患者安全”意识;提高学生与患者及家属的沟通能力。

【关键词】 能力本位教育;终末期临床实习;教学质量;不良事件

临床实习是护理教学的重要组成部分，不仅可以为学生提供理论联系实际的场所、综合运用各种知识和技能的机会，也有利于学生专业化思维方式的养成。[1] “能力本位教育”最早由美国护理联盟提出，主张培养护理人才实践操作能力，使护理工作朝专业化、科学化方向发展。护理能力本位教育（competency-based nursing education，CBNE）是指以护理能力为基础，对学生传授知识、培养专业素质与护理能力的一种教育理念。[2]能力是人们成功地完成某种活动所必需的个性心理特征，是人的综合素质在行动中表现出来的实际本领和能力。以能力为本位，应成为21世纪临床带教工作的基本理念。本研究旨在探讨能力本位教育模式在临床带教中的应用效果，为实习带教提供更好的教学方式。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选取2018年3月—2018年6月轮转消化内科的处于实习后期的护生，处于实习终末期的护生在轮转消化内科前，护士长提前向上一科室了解每位护生的整体情况，并认真查阅其实习报告的出科成绩及带教老师评语。最终纳入研究的护生共200人，其中男生12人，女生188人，年龄在21-25岁，平均年龄是23±2.67岁。将2018年3月至2018年6月的轮转到消化内科实习的200名护生随机进入对照组和实验组，两组护生在学历、年龄、性别、实习理论成绩、操作成绩、沟通技巧及综合成绩方面无统计学差异（p>0.05），两组护生的带教老师在带教能力、沟通能力、工作经验、护士层级及工作慎独性方面的差异无统计学意义（p>0.05）。

（二）研究对象研究方法

1.带教老师选择。严格按照医院要求指定带教老师：本科以上学历、护师以上资格、护士分层是N3级以上层级，具有较强的临床带教能力。带教方式实行一对一带教，跟班学习。

2.教学内容。包括专业理论知识、技术操作、消毒隔离、沟通技巧、职业防护、查对专项、健康教育等教学大纲的各项内容。

3.教学方法。对照组，采用传统教学方法，定时组织学生进行业务讲座，严格考核，查找缺陷，跟踪督导整改，按带教计划完成教学任务。观察组，采取能力本位模式教学法，将教学计划内容融入应急演练中。具体培训方法：带教老师应用PPT的形式对实验组学生进行讲解，对其中所涉及的理论知识、技术操作、护患沟通以及其中可能处理不到位可能出现的结果进行讲解，为实习学生提供一个初步的印象，让学生自己总结其中的注意事项，对所涉及的内容进行课下查找，及时储备，第二天进行模拟场景应急演练，由科室总带教老师主持，各带教老师分别充当患者及家属，全体实验组同学参与演练，进行角色互换，每场结束，每位学生先进行自评，在进行互评，最后由带教老师们进行总点评。点评内容包括：专业知识的储备掌握情况、技术操作规范性、病情观察、心理素质、责任心、沟通能力、服务意识、应急反应能力、团队合作意识等方面，找出每位同学的亮点及缺陷，找出整改措施，每位学生都要进行笔记记录，自定短期整改目标，带教老师跟踪、检查;必要时协助其整改;例如：因心理素质影响其整个操作过程的护生，在以后带教过程中的护理查房、不良事件讨论、晨会提问中多鼓勵其发言，锻炼其临场发挥能力，帮助其克服心理障碍。

（三）研究对象评价方法

1.理论考核，笔试答卷和晨会出题提问和随机提问两种形式。

2.操作考核，根据医院制定的44项考核标准进行现场技术操作。

3.问卷调查，采用问卷的形式分别对患者、带教老师和实习学生进行调查。

①带教老师问卷：采用刘义兰总结的6个优质护理服务的主体框架结合科室患者对护士满意度的调查组成问卷，每条赋予1-10分;②实习学生满意度调查问卷：采用医院制定的《临床带教学生满意度调查表》，共10条，每条赋予1-10分;③采用第三方调查方式：如对患者进行满意度问卷调查或对医生进行满意度调查：采用医院满意度调查问卷，共临床护理服务涉及的内容共8条，每条赋予1-10分;2.6 统计学方法  采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）带教老师对护生的满意度分析 两组学生在主动服务意识、学习积极性、技术操作能力、责任感、护患沟通能力、法律意识、团队合作精神方面的差异具有统计学意义（p<0.05）。带教老师对两组护生的满意度得分经过数据统计分析具有明显差异（p<0.01）。

（二）护生对临床带教老师的满意度情况 两组护生对临床带教的满意度评价中，从授课方式、带教老师教学态度、接受程度、学习积极性、团队合作意识、对科室带教的综合评价方面的得分存在明显统计学差异（p<0.01）。两组护生临床带教满意度得分存在明显统计学差异（p<0.01）。

（三）患者对两组护生的满意度情况 患者对两组护生的满意度评价中，主动服务意识、沟通能力、技术操作能力、责任感、健康教育、工作态度、工作积极性、综合评价方面的得分差异具有统计学意义（p<0.05）。患者对两组护生的满意度总得分具有明显差异（p<0.01）。

三、讨论

护生实习终末期指临床实习期结束前的最后四个月。这一时期护生进入半熟练工状态，对自己技能操作的满足及就业压力，使得其心理变化较大，是我们临床带教隐患的窗口期。有效的临床教学方式，能保证实习护生的学习效率，促进其完成角色转变，胜任其责。CBNE教育理念重视培养学生的专业核心技能及逻辑思维能力，在CBNE 教育理念下，教学单位及教学医院需转变临床带教模式，使护理工作与该理念匹配以利更好提高临床护理质量。[4]能力本位教育以全面分析职业角色活动为出发点，以提供产业界和社会对培训对象履行岗位职责所需要的能力为基本原则，其核心是如何使学员具备从事某一职业所必需的实际能力。它强调以能力作为教学的基础，而不是以学历或学术知识体系为基础;强调严格的科学管理，灵活多样的带教形式;从事某一具体职业所必需具备的能力为出发点来确定培养目标、设计临床护理带教内容、方法和过程、评估带教效果的一种教学思想与实践模式。具有以下优势：1.提高学生学习的主动性，强化学生的职业责任感。应急演练能增强护生应对紧急、突发事件的应变能力。提高其对紧急意外情况的反应及处置能力，让护生认识到护士的临床应对能力在患者安全管理中的作用，增强其工作的主动性，认识到护理工作的重要性，为将来临床护理工作打下基础;2.提高其实习后期学习的主动性。每一次的应急演练的教学过程中都涉及到临床护理的专科知识、技术操作、护患沟通、病情观察等内容，演练后的总结及自我评价阶段，让学生充分认识到自己的不足，看到别人身上的亮点，增加其后期实习阶段学习的动力;3.提高学生的团队意识。应急演练能体现一个人的应急反应能力及业务能力，更是体现一个团体的合作力，增强学生的团队意识;4.提高学生的职业防护意识，积极学习院感知识。演练过程中各种可能出现的突发事件，让学生在学习院感知识的同时认识到职业防护的重要性;5.进一步强化了“患者安全”意识。通过每一次演练结束后将演练事件进行正反双向发展分析，在让学生充分认识到自己专业知识的不足的及可能导致的患者的安全隐患;6.提高学生与患者及家属的沟通能力。扮演患者及家属的老师，在整个演练过程中，站在各种不同心理的家属及患者的角度上提出各类需要解决的问题，让学生现场解决，有效的提高了实习学生的沟通能力及沟通技巧。

消化内科疾病急危重症多、风险高的特點，临床治疗方案的制定固然重要，但一旦护理不当，可导致多种并发症的发生，为提高提高消化科整体护理质量，医院须重视对护生的带教工作。随着临床优质护理服务的深化落实，各医疗机构对护理人员的需求数量和质量明显增加，这就要求学生从护校毕业进入工作单位后立即以一名合格的护士，来适应当前各医疗单位护士紧缺的状态，这就需要护生储备足够的理论知识和丰富的临床经验、熟练的技术操作能力;学生刚刚进入临床阶段的新鲜感和求知欲迫使他努力学习，而实习后期初到临床新鲜感的消失、自我心理的满足以及就业压力等因素，造成终末期带教成为我们临床带教的关键时期及护理不良事件的好发阶段。能力本位教育的目的在于培养更加全面的护理人才，为医院输送专业化、科学化的人才队伍。因此，加强实习后期临床带教管理是我们年度带教质量的重要时期，是培养一名合格护士的关键，也是我们在临床带教有效规避护理不良事件的关键所在。、

【参考文献】

[1] 谢改莲，周雪.护理文书质量控制的研究现状与分析[J].中华护理教育，2012，9（2）：89-90.

[2] Pariseaulegault P，Lallier M. Constructing an ethical training for advanced nursing practice： an interactionist and competency-based approach[J]. J Nurs Educ，2016，55（7）：399-402.

[3] Smith SJ，Farra SL. National disaster health consortium：competency-based  training and a report on the American nurses credentialing center disaster certification development[J]. Nurs Clin North Am，2016，51（4）：555-568.

[4] Gruppen L D， Burkhardt JC，Fitzgerald JT，et al. Competency-Based education：  programme design and challenges to implementation[J]. Med Educ，2016，50（5）：532.

【作者简介】

于 辉（1966.01—）男，汉族，山东泰安人，硕士学位，德州学院医药与护理学院教授，研究方向：消化道递质的分布及功能研究;从事消化内科护理学教学及临床带教工作.

尚淑平，本文通讯作者.