低血糖并非都由饥饿引起

邬时民

说到血糖，糖尿病患者都比较重视高血糖，因为长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。其实，低血糖的危害在某种程度上不亚于高血糖。低血糖使心律失常/心脏骤停风险大幅增加，从而导致患者猝死。如因低血糖昏迷6小时以上，脑细胞将受到不可逆的严重伤害，可导致痴呆甚至死亡。糖尿病患者血糖值小于3.9毫摩尔/升就属于低血糖范畴。所以，糖尿病患者对低血糖也会有所防范。但是，很多患者提防的是空腹、饥饿时可能产生的低血糖，当感到饥饿时会提早进食。然而低血糖并非一定发生在空腹、饥饿时段，低血糖并非都是由饥饿引起的。

药物引起低血糖

糖尿病患者不管是口服降糖药还是用胰岛素，均可能发生低血糖。尤其是磺脲类药物，造成低血糖的风险更大。降血糖与降血压一样，讲究平稳，不能贪图一个“猛”字。一般口服降糖药物疗效评价需2～4周，注射胰岛素需一周，不要一看到血糖高了就马上增加药物剂量。糖尿病患者发现空腹血糖高，应加强自我监测，检查夜间是否有低血糖的情况。如果发现药物治疗期间血糖值不正常，应及时到医院找专科医生沟通，让医生来评估病情，决定是否调换药物或增加品种及剂量。

除了降糖药过量外，其他一些药物也会诱发低血糖。因此，患者一定要在医生的指导下用药，不可掉以轻心。容易诱发低血糖的药物主要有解热镇痛药和心血管药。

解热镇痛药  此类药物有阿司匹林、消炎痛和保泰松等。如糖尿病人患骨性关节炎、类风湿等病时，把阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲等联用，会使血药浓度增高，还能减慢降糖药的代谢与排泄，而且阿司匹林本身也有降糖作用，以致发生低血糖昏迷。因此宜改用其他药物治疗上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等也会导致血糖过低，需要格外谨慎。

心血管药  此类药物有心得安、倍他乐克等β受体阻滞剂，它们是抗心律失常药物，还能降血压，治疗心绞痛，作用广泛。心得安与优降糖合用，会使优降糖的作用增强，通过抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起严重低血糖。

老人更易发生低血糖

与一般人群相比，老年人更容易发生严重低血糖。有研究显示，与60岁以下糖尿病患者相比，60岁以上患者严重低血糖的发生概率增加15～19倍。原因主要包括如下几种。

1.老年人的升血糖激素（如肾上腺素、胰高血糖素、生长激素和糖皮质激素）释放减少，对血糖的调节能力减退。一旦因药物及其他因素引起低血糖反应，不能及时产生升血糖反应。故老年糖尿病患者的低血糖反应可较为严重且持久。

2.老年人肾小球滤过能力逐年下降，可导致藥物和胰岛素蓄积，使药物作用持续时间延长，引起严重低血糖的风险相应增加。

3.老年人肝脏调节血糖的功能减退，肝糖原生成及储存量少，一旦发生低血糖则难以快速纠正，使低血糖程度加重且易发展为严重类型。

4.老年人往往并存多种疾病，其症状与体征相互影响。而且老年人低血糖症状往往不明显，因此容易误诊，导致严重低血糖发生。

5.老年人合并用药多，药物的相互影响亦可成为低血糖的重要诱因之一。因此，老年糖尿病患者应避免作用强而快的降糖药，如优降糖及含优降糖的合成制剂。